南昌市持续深化医疗保障制度改革

日前，记者从市政府获悉，今年我市持续深化医疗保障制度改革，常态化制度化落实药品和医用耗材集中带量采购中选结果，做好集采数据监测工作，督促各相关医疗机构加快集采任务完成进度和提高中选产品采购比例。

同时，我市探索打造“集采药店”模式，探索推进市级联盟带量采购工作，实施医疗服务价格动态调整机制，构建更加合理的医疗服务价格管理体系。

今年，我市将健全基本医保筹资、待遇调整、参保激励约束等机制，适度提高“一老一小”待遇保障水平。健全完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹政策，方便参保群众普通门诊就医购药，扩大政策受惠面，提高基金使用率。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，充分运用好医疗救助对象信息动态监测平台，全面做好全市脱贫人口和农村低收入人口参保、费用监测及待遇保障工作。

我市将全面做好“两病”门诊用药保障。落实生育医疗费用保障优化政策。不断优化完善普惠型健康商业保险制度，进一步提高参保率。积极争取纳入国家长期护理保险制度试点城市。同时，完善精神类疾病医保支付管理，结合实际推进紧密型县域医共体“打包付费”，落实定点零售药店纳入门诊统筹管理工作要求。持续加强口腔种植医疗服务项目价格监测工作，督促公立医疗机构严格落实口腔种植医疗服务项目价格全流程调控目标。

此外，我市将强化行政监管、经办稽核、基金监测“三位一体”工作机制，夯实智能监控和社会监督员机制。持续开展打击欺诈骗保专项整治、市级抽查检查、交叉检查，强化移交线索核查。重点加强门诊慢特病、职工门诊统筹、异地就医、大病保险、DRG支付方式改革等领域的监管。常态化开展医保大数据监测，进一步深化智能审核监管子系统应用，不断调整和优化医保智能审核规则，拓宽医保智能审核覆盖面，逐步构建我市多维度智能高效的医保基金智能审核监测体系。推进医保信用体系建设，加大典型案例曝光力度，压实定点医药机构主体责任。

在医保经办服务管理方面，我市将进一步夯实经办服务体系建设成效，提升医保线上业务即时办结率，积极推动医保政务服务“高效办成一件事”。推进跨省异地就医直接结算提质增效，巩固提升跨省异地就医住院直接结算率。落实全省门诊特殊慢性病经办规程，推进放开住院资质定点医疗机构门诊特殊慢性病的数量限定。同时，优化医保便民服务，推进医保码全流程应用，拓展医保移动支付、医保电子处方、医保电子结算凭证应用场景。