关于开展2022年度安义县基本公共卫生服务项目绩效评估和疾病预防控制工作检查的通知

考核项目

考核指标、要求

分值

评分标准

组织管理

(12分)

*1.建立健全医院疾病预防控制工作领导小组，成立公共卫生科。

查资料，无文件或文件未及时更新的，该大项不得分

2.公共卫生科人员根据医院规模配备一定数量人员从事疾病预防控制相关工作 。

3

查人事科在岗花名册及培训证明材料，要求三级公立性综合医院公共  卫生科至少4人，其中预防医学或公共卫生专业人员至少2人；二级公立性综合医院至少3人，其中预防医学或公共卫生专业人员至少1人；均不含兼职分管领导，人员数或专业人员数不符合要求的全扣。

3.建立疾控工作责任制、责任追究制和目标考核、奖惩制度，培训有计 划、按要求实施。

3

1.无责任制、责任追究制、考核、奖惩制度全扣，制度未执行到位每 发现一处扣1分，每发现一处逻辑错误扣0.5分。

2.无培训计划扣1分，未开展培训每少一次扣0.5分，培训材料不齐 全每少一项扣0.3分，发现以上培训资料不真实并核实后扣1分。

4.积极参加疾控机构组织的会议和培训。

2

查会议和培训通知、签到表等，缺一次扣1分，扣完为止。

5.按照各级卫健部门、疾控机构督导工作通报情况及时完成整改。

4

查看工作通报，整改记录及整改说明(无法整改到位的需情况说明，15天内未及时报送整改说明按未整改到位处理),30天内未整改到位， 每发现一条扣2分，年终检查发现仍未整改则加倍扣(各级卫生健康部门、疾控机构的督导工作通报为准)。

急性传染

病防治管

理

(25分)

1.按照国家或省、市工作方案，完成流感、食源性疾病等哨点监测工作 任 务 。

5

哨点医院根据工作任务要求，未开展工作不得分；未按质量完成任务 每项扣1.5分，扣完为止。

2.疫情报告人员至少2名(不含兼职的分管院长),将传染病报告管理 纳入医院HIS系统(电子病历)建设。

5

1.人员不足2名全扣。现场实地考核疫情报告人员工作水平，若发现 不懂操作，则全扣；若发现不熟悉报告流程，则扣2分。

2.现场查看医院HIS系统传染病报告管理模块情况，公卫科有权限查 看、审核医院传染病病例信息，未纳入管理扣3分，无查看、审核权 限缺一项扣1分。

考核项目

考核指标、要求

分值

评分标准

急性传染

病防治管

理

(25分)

3.漏报率、完整率、准确一致率核查。门诊日志等内容填写规范，建立内部传染病信息反馈机制。

5

1.查阅系统和资料，发现漏报病例1例扣1分，全年3例以上全扣； 未及时报告卡、重卡、逻辑错误卡每发现1张扣1分，全年3张以上

全 扣 。

2.相关登记本不符合要求每发现一类扣1分，登记不规范每次扣0.5

分 。

3.未建立内部传染病信息反馈机制扣1分(可查QQ、微信聊天记录、 邮箱、登记本等)

4.设立感染性疾病科并正常运转，传染病预检分诊流程规范，霍乱诊断 血清及检测培养基配备齐全，腹泻病人检索率大于10%。

5

1.在医院的导医台、挂号窗口等显要处张贴明显标识，引导病人到感  染性疾病科或传染病专病分诊科室(如设在儿科的手足口病诊室)就诊，现场查看预检登记和预检、分诊流程，无明显引导标识扣0.5分。查看经预检为传染病病人或疑似传染病病人的，将病人分诊至指定门诊就诊情况，未按规定分诊病人的或出现普通科室收治传染病病人的扣1分。

2.查看医院HIS系统或门诊挂号系统，随机抽取腹泻病例记录，与肠 道门诊记录进行核实，出现普通科室收治腹泻病人的每次扣0.5分。 未配备诊断血清或培养基扣1分，配备不全或有过期现象每项扣0.5 分，检索率未达10%扣2分。

3.肠道门诊专用登记本登记不规范的每处扣0.5分。

5.成立新冠肺炎疫情防控组织，制定了应急预案、工作方案等，组织院  内疫情报告、临床诊疗、院感防控、流调、消毒、采样等方面的培训， 培训内容包括最新版诊疗方案、防控方案等内容，应急物资储备是否齐  全、充足(原则上满足30天满负荷运转需求)。

5

1.成立新冠肺炎疫情防控领导小组，人员涵盖流调、消杀、采样等， 未成立扣1分。

2.制定新冠肺炎应急应急预案、工作方案等，缺少一个扣1分。 3.开展院内相关人员培训，未开展扣1分。

4.应急物资储备是否齐全、充足，不齐全或不充足各扣0.5分。

考核项目

考核指标、要求

分值

评分标准

突发公共

卫生事件

管理

(4分)

*1.指定相关职能科室承担本机构日常卫生应急工作职责；及时(事件发 生后2小时内)向辖区、卫生健康行政部门、疾控机构报告突发事件。

一票否决指标

2.突发事件报告及时、准确。应急预案齐全、修订及时。按要求协助开 展流行病学调查、采送样(含留存样品)和现场疫点的消杀处理。

2

1.一起事件报告不及时、信息不准确扣1分。无预案扣1分，未按要 求修订扣0.5分。

2.相关疾控工作落实不到位扣0.5分(以辖区内疾控机构的工作报告为准)。

3.未及时、规范采集和送检样品扣1分(根据市、县区疾控中心日常工作记录评分)。

4.未按要求开展紧急医学救援工作一次扣1分。

3.实验室符合要求，按规范储备采样物品(碱性蛋白胨水、运送培养基、 病毒保存管各20支以上)并安全运输。

2

1.未办理运输高致病性病原微生物准运证全扣；

2.运送菌毒种及样本无交接运转登记扣1分；无UN3733运送箱扣0.5 分；查实验室备案材料不完整扣0.5分；不符合BSL-2实验室的要求扣1分，采样物品种类或数量不足每项扣1分，物品不在有效期内扣1 分 。

免疫规划

管理

(10分)

*1.新生儿预防接种室取得所在县区卫生健康行政部门核发的预防接种  室资质，接种人员具备执业资格并取得县区卫生健康行政部门预防接种 人员培训合格证，无预防接种事故。

一票否决指标

2.设置标准化新生儿预防接种室，规范做好预防接种工作。新生儿预防 接种乙肝首针及时率达95%,乙肝、卡介苗接种率达95%以上。

4

1.接种室设置未达标扣1分，工作制度和接种前后注意事项每少公示 一项扣0.5分。

2.首针及时率未达95%扣1分，乙肝、卡介苗接种率未达95%以上扣1 分。接种资料不规范每处扣0.5分。

3.无新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗三联单及登记本扣1分，登记不全 扣0 . 5分，

考核项目

考核指标、要求

分值

评分标准

3.规范开展AFP病例主动监测工作；规范处置麻疹、风疹、流脑、乙脑 和疑似病例。

6

1.未开展对本院的AFP病例的主动搜索工作扣2分，次旬2日前监测 医院未向当地县区疾控机构报AFP病例旬报表扣1分，病例未及时调查、采样每项扣1分；医院主动监测无记录扣1分；无漏报情况调查记录扣1分。未开展相关科室AFP知识培训扣1分，相关科室医生AFP 知识掌握不全扣1分。

2.麻疹、风疹、流脑、乙脑病例及疑似病例未采取隔离措施的扣1分， 无条件治疗且未及时转院的扣1分，未在24小时内协助疾控机构采样每1例扣1分，未按规范填写标本采集表扣0.5分，未及时送样至疾控机构或未及时通知疾控机构取样扣0.5分。

结核病防

制

(10分)

1.疑似肺结核及肺结核病人登记率、网络报告率和及时率均达100%。院 内结核感染率为0。

2

1.缺1个登记本扣0.5分，抽查1个月病人登记和报告情况，登记不 全和不规范每例扣0.2分。

2.报告率未达100%扣1分，报告不及时每例扣0.2分。

3.登记或报告信息不准确、不完整每例扣0.2分。

4.感染控制工作措施不到位扣0.5分，造成院内感染扣1分。

2.可疑症状者查痰率达95%以上，定点医院开展分子生物学诊断和痰培养 工作，肺结核患者病原学检测阳性率定点医院达52%,非定点医院达35%, 定点医院对耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到95%以上，对阳性肺结 核患者的耐药筛查率达到75%以上。

5

1.无结核病实验室扣4分，不符合生物安全要求扣1分；抽查一个月  查痰率，每下降1%扣0.3分，病原学检测阳性率每下降1%扣0.3分。 2.定点医院未开展分子生物学检测扣2分。病原学检查阳性肺结核患  者和耐多药肺结核高危人群培养和耐药筛查率每下降1%扣0.3分。

3.疑似肺结核和肺结核病人的转诊(管)率达95%。定点医院病案信息建 立率达100%,确诊肺结核病人实行免费抗结核药品治疗。

3

1.无故私自截留病人每例扣1分，核查一个季度转诊(管)率，转诊

管)率每下降1%扣0.3分，转诊(管)材料不齐全1例扣0.2分。

2.抽取定点医院5份病历，核查病案信息，无病案信息每1份扣0.5 分，信息不全每1份扣0.2分。

3.查最近治疗3例病人的免费记录(免费药品登记本或免费处方等佐 证资料及医保资料),病人免费治疗无记录每1例扣0.5分，

考核项目

考核指标、要求

分值

评分标准

艾滋病防

制

(10分)

*1.医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推 诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗，

查病例档案或举报查实的，有推诿或者拒绝病人此大项不得分。

2检测人数较上年增加10%,初筛阳性病例标本应及时送市疾控中心进行 确认，并重新采集CD4和病毒载量检测标本送样。网报及时率和正确率 达100%。艾滋病、梅毒检验能力考核达标。

6

1.初筛检测人数较上年增加未达10%扣1分。

2.根据日常实验室提供数据，HIV阳性病例标本采集不合格每1例扣 0.5分；CD4和病毒载量检测标本未送样每1例扣0.5分，扣完3分为 止；送样标本信息填写不全每1项扣0.5分。

3.网报出现不报、漏报或不及时扣1分，错报一次扣0.5分。

4.查看上年度艾滋病检验能力考核证书及上级实验室年度现场督导通 报两项资料。考核成绩均优秀得2分，良好得1分，合格得0.5分。

3.性病漏报率控制在2%以内；梅毒疫情报告准确率达95%以上，规范化 治疗比例达70%;高危人群梅毒咨询检测率达60%,性病就诊者HIV检测 率达80%,按季度上报梅毒筛查与转介数据库。

4

性病漏报率超过2%扣1分；梅毒疫情报告准确率未达标扣0.5分、规 范化治疗比例、梅毒检测率比例、HIV检测率比例每项下降5%扣0.5 分；未上报梅毒筛查与转介数据库的每1次扣0.5分。

医疗机构

消毒工作

(5分)

1.医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识；

2.定期对消毒工作进行消毒质量监测，有记录、报告，发现问题及时处 理 ；

3.发热门诊、肠道门诊、感染科业务用房相对独立，标识明确、通风良 好、有防蝇防蚊设施，流程合理；配备个人必要的防护用具(用品)、 消毒用品，医疗设施设备齐全。

5

1.每年至少两次以上的医院内培训，查课件、办班过程资料，少一次 扣1分；询问相关人员对新标准、规范的掌握情况，根据不熟悉程度

扣0.5- 1分。

2.查监测报告，未按相关标准和规范开展监测扣1-3分；不规范扣0.5

分 。

3.发热门诊、肠道门诊、感染科设置符合相关标准和规范，标识、通 风、流程、防蝇防蚊设施等不符合要求的每处扣0.5分。未独立设置 或分区不合理的扣1分。

慢性非传

染性疾病

管理

(10分)

1.开展死亡病例登记工作。死亡病例登记报告率100%,死因不明占比< 5%;卡片项目填写完整率、死因链填写准确率、根本死因确定准确率、 录入准确性均应>95%。

5

查医院信息系统的死亡病例，与国家平台中的数据进行比对，查看是 否存在漏报，每漏1例扣1分；不明原因疾病死亡构成>5%每增加5%  扣0.5分(增加不到5%扣0.5分),抽查10份(不足全查)死亡医学证明书，每发现1例有错项、漏项或死因链填写错误扣1分。

2.开展病例登记工作。院内肿瘤病例登记报告率100%,肿瘤报告卡填写 准确率、录入准确率达100%。

4

查医院信息系统的肿瘤病例，与国家平台中的数据进行比对，查看是 否存在漏报，每漏1例扣1分；抽查10份(不足全查)肿瘤登记病例， 每发现1例有错项、漏项扣1分。

3.建立工作制度，内科诊室(门诊和住院部)醒目位置应设有“35岁以 上首诊病人测血压”标志，血压登记率达95%以上。

1

无35岁以上病人首诊测血压的工作制度和标志的全扣。随机抽取10 个门诊病例，血压值未登记每1例扣0.5分。

考核项目

考核指标、要求

分值

评分标准

职业卫生

与放射卫

生

(4分)

1.申请并开通职业病与职业卫生和高温中暑信息监测系统直报账户，疑 似职业病、农药中毒、高温中暑报告率100%。

2

现场登录系统检查，未申请并开通直报账户扣2分，查门诊日志，发 现漏报1例扣1分。

2.放射工作场所防护及设备性能监测报告(每年一次),配备功能齐全  的防护设施。放射工作人员个人剂量监测、健康检查和培训率达100%。

2

1.报告书每缺少一项扣1分，防护设施不健全扣1分。

2.现场抽查放射工作人员个人剂量、健康检查报告和培训证明，每发 现1人资料不完整扣1分。

健康教育

(10分)

1.有专(兼)职人员，健教管理制度齐全，每年至少对医护人员开展1 次健康教育理论、方法和技巧相关知识的培训。

2

未将健康教育工作纳入医院目标管理扣0.5分；未成立健教领导小组 扣0.3分，未配备健教人员扣0.2分；无管理制度扣0.3分，职责任 务不明确扣0.2分；无计划扣0.2分；未开展培训扣0.5分。,

2.提供必要的健康服务场所及设施；每年播放音像资料不少于10种；门 诊大厅、门诊主要科室和住院部每个病区有固定的健康教育专栏，至少 每季度更换一期；门诊各候诊区服务台应摆放医学科普资料≥15种；医 生应在门诊、住院、随访等临床诊疗过程中为患者和家属提供有针对性 的健康指导，并有选择地发放健康教育处方，每个机构健康教育处方不 少于20种。

6

无健教场所和设施各扣0.5分，健教场地不符合要求扣0.2分；播放 音像资料每少一种扣0.1分，无播放记录扣0.2分；每缺一个固定的 健教专栏扣0.5分，每缺一期扣0.1分；未发放科普资料扣0.5分， 每少一种扣0.1分；健康教育处方每少一种扣0.1分。住院病人相关 知识知晓率≥80%,每降低5%扣0.2分。

3.每年开展群众性讲座和咨询活动每年各不少于6次。

2

开展群众性讲座活动每少1次扣0.2分，咨询活动每少1次扣0.2分。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

1.1疾控工作领导小组 及其职责(10分)

健全疾病预防控制工作领导小组，由单位负责人兼任组长，并 纳入医院综合目标管理。

查阅文件。

无领导小组扣5分，无分管领导扣3 分，未纳入目标管理扣2分。

1.2公共卫生科(预防 保健科)(20分)

设立公共卫生科或预防保健科。配备专职人员2-3名，至少1人为公共卫生医师，并参加过公共卫生知识培训。

查花名册。

未设立公共卫生科或预防保健科扣20 分。人员未达到要求，扣5分；未参 加过培训，扣5分。

1.3设备和经费保障 (10分)

有办公场所，应配备电脑、打印机、网络、电话、资料档案柜 等必备办公设备，有经费支持，设立疾控工作人员岗位津贴。

查设备台账、现场检查，看 设备配备情况；查经费及岗 位津贴安排文件。

设备每缺一项扣1分，没有办公场所 扣2分，没有工作经费扣2分，没有 设立工作人员岗位津贴扣1分。

1.4相关管理制度(20 分 )

健全传染病疫情报告和管理制度、医院感染监测制度、传染病   预检分诊制度、死亡信息报告管理制度、肺结核病人转诊制度、 急性职业病管理制度、城乡居民健康档案管理制度、传染病暴发事件和聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程等。

查阅资料.

医院感染监测制度、传染病预检分诊 制度缺一项扣5分，其它制度缺一项 扣3分。

1.5目标管理考核(15 分 )

落实疾病预防控制工作责任制，建立责任追究和奖惩机制，并 定期开展相关检查工作；有疾病预防控制工作计划、总结；医 院对科室的综合性检查至少每年1次。

查医院目标管理考核文件， 核实各项计划、总结和综合  性检查文件和记录。

未纳入医院目标管理考核扣4分，未 建立责任追究制或未建立奖惩制度扣15分，未组织检查扣4分。

1.6工作联动机制(5 分 )

建立与县级疾控中心联防联控工作机制，建立工作小组，设立 联络人员。

查阅相关资料。

未建立联防联控工作小组扣3分，没有联络人员扣2分。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

1.7比武培训(20分)

积极参加全市二级以下医疗机构疾控技能大比武，按照疾控机构年 度培训要求，派人参加疾病控制机构举办的各类培训和业务知  识考试 。

在院内开展传染病、慢性病的防控技术培训，新进人员培训率 达100%,临床医生培训率达≥80%。

查阅培训档案。

未参加疾控技能大比武扣10分(开发 区、新区此项标化)

未派人接受疾控培训扣3分，未派人 参加业务知识考试的扣2分。

院内新进人员培训、临床医生培训两 个率每下降5个百分点，扣1分。培 训材料包括培训通知、培训内容和培 训记录，不齐全，扣2分。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

2.1健全各项管理制度 (10分)

建立传染病疫情报告管理制度、自查制度、奖惩制度、异常事 件处置制度，明确各项制度责任科室、责任人及各项异常事故 处置流程。每年对制度落实情况进行检查不少于1次。

查阅资料和检查记录。

每缺一项制度扣2分；每项制度无检 查及处置记录扣1分。

2.2疫情报告人员配置 (5分)

疫情报告人员至少2名，设立AB岗。

现场实地考核。

现场实地考核人员疫情报告工作水  平，若发现不懂操作，则全扣；若发现不熟悉报告流程，则扣2分，未设 立AB岗扣3分。

2.3疫情报告设备配置 (5分)

有满足疫情报告需要的设备(专用电脑、电话、传真、电脑安 装了防杀毒软件等)。

查设备台账、现场检查，看 设备配备情况。

没有专用电脑扣5分，

2.4疾控机构现场督导 (5分)

每年配合疾控机构完成现场督导。

查看督导意见书或督导通知 书，了解存在的问题是否得 到改善 。

不配合疾控机构完成整改的扣5分。

2.5卫生健康行政部门 督导整改情况(10分)

按照卫生健康行政部门的督导意见进行整改。

查看督导意见和自查情况整 改记录及整改报告。

整改1月内实施到位、措施有效，得 10分，否则，不得分。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

2.6疫情报告自查工作 ( 1 0 分 )

院内每年自查至少2次，有分管领导参与、有相应的自查记录、 被查科室负责人签名及自查小组人员签名，有整改、奖惩措施   及通报反馈机制。自查频次、自查内容(包括诊疗记录的登记、 漏报情况、报告及时性、报告完整性和准确性，报告一致性等) 均符合自查制度要求。

检查自查记录。

自查内容不规范或记录不完整扣3 分，无自查记录全扣，无分管领导参 加自查扣2分，无签字扣1分，无奖 惩措施扣1分，无整改记录扣1分， 无通报反馈机制扣1分。

2.7规范诊疗记录登记 (10分)

与传染病有关的重点科室使用符合疫情报告规范要求的诊疗记 录(门诊日志、出入院登记、检验、放射登记等)(使用HIS 系统的单位，电子版日志项目应齐全并便于导出查询)。

抽查最近半年与传染病有关的重点科室诊疗记录登记情况，查看诊疗记录登记是否 规 范 。

各种诊疗记录表每少一个必要栏目或登记时每缺一项或一项不规范扣 2分，扣完为止。

2.8传染病疫情分析(10 分 )

每半年开展院内传染病疫情分析，有分析报告并在院内通报。

检查最近二期疫情分析报告 (通报),查看疫情分析是 否规范 。

未开展分析扣10分，开展分析但无 分析报告(通报)扣5分。

2.9漏报率、完整率、

准确一致率核查( 15分)

报告漏报率、完整率、准确一致率核查。

从最近半年的门诊日志、出 入院登记本中随机抽查10例 法定传染病病例，与网络直 报系统数据进行核对。

4.查阅系统和资料，发现漏报病例1 例扣1分，全年3例以上全扣；未及 时报告卡、重卡、逻辑错误卡每发现 1张扣1分，全年3张以上全扣。

5.相关登记本不符合要求每发现一 类扣1分，登记不规范每次扣0.5 分 。

未建立内部传染病信息反馈机制扣 1分(可查00聊天记录、邮箱、登 记 本 等 )

2.10医疗机构传染病报 告质量指标(10分)

未及时报告传染病报告卡和医疗机构网络正常运行情况核查

从传染病报告信息系统中核查该医疗机构的迟报和网络 正常运行情况。

以月为单位：每迟报1张卡片，扣3  分；未登陆传染病报告信息系统的， 发现1次扣5分，经常要疾控机构反  复提醒才登陆的，发现1次扣2分，  扣完为止

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

2.11传染病疫情处置 (10分)

及时发现、登记并报告辖区内发现的类传染病病例和疑似病例， 参与或协助有关部门开展流行病学调查、现场疫点消杀处理等有关传染病防治工作。乡镇卫生院要配合做好辖区内发现的手足口病的流行病学调查和处置工作，会同村医及时开展病例随访工作。

查看各县区疾控机构日常的  散发传染病疫情处置情况。

发现未及时报告的全扣。未积极协助 有关部门参与疫点处置的全扣，有传 染病个案调查表和疫点消杀工作记录，没缺一次扣1分，不规范扣0.5分，未开展手足口病病例随访的扣2分 。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

3.1肠道门诊设置(52 分 )

3.1.1(3分)肠道门诊(感染性疾病科)设置在医疗机构独立 区域并与普通门诊相隔离。

现场检查。

未隔离扣3分

3.1.2(18分)按照“三专”要求，肠道门诊设立专门诊室、 专用病历、专册登记、专用厕所、(每项2分),设有腹泻病 人登记表、和腹泻标本送检记录(每项2分)。

查看相关文件，现场检查。

“三专”中每缺一项扣2分，登记表和 送检记录每缺一项扣2分

3. 1.3(4分)医院有分诊、导引标志(1分),肠道门诊各诊 室或业务用房门口有醒目的标志(1分),所有业务用房需安装 纱门、纱窗等防蝇、防蝇设施(2分)。

现场检查。

每种标识缺一项扣1分，设施不达标扣 2 分 。

3.1.4(27分)诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备、 抢救药品、消毒药品(漂白粉或含氯消毒剂)、吐泻物消毒用 具、粪便标本采样工具(长棉签或采样棒和碱性蛋白胨水)。

现场检查。

每缺一项扣4分。

3.2肠道门诊工作

(32分)

3.2.1(4分)各医疗机构每年4月-10月开设肠道门诊。

查看资料。

在规定的时期内，未开诊扣4分。

3.2.2(5分)所有就诊腹泻病例(包括初诊和复诊病例)应按 统一的肠道门诊登记表要求登记，是否漏登病例，从登记时间 是否连贯推断。

查看资料。

未开展或漏登记病例扣5分。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

3.2.3(10分)腹泻病人标本必须在肠道门诊内由医务人员采 集(尽量在未使用抗生素前),做好标本登记。

查看登记记录。

非医务人员采集扣5分，未做好标本登 记扣5分。

3.2.4(10分)公用诊疗器械在腹泻病人使用后应及时消毒，

医护人员接诊每例病人后手部要及时消毒，医院肠道门诊厕所 进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒，有完整的消毒记 录 。

现场考核或查看记录资料 。

未及时消毒每一个项目扣2分，记录每 少一项扣2分。

3.2.5(3分)发现法定报告的肠道传染病，应在规定时限内报 告 。

抽查近半年报告记录时限 是否符合法定时限。

未报告扣3分，不符合要求扣2分。

3.3肠道门诊管理(16 分 )

3.3.1(3分)制订严格的工作制度、隔离消毒制度、节假日交 接班制度。

查阅资料，看是否有相关 制 度 。

每少一项扣1分。

3.3.2(5分)夏秋季肠道传染病易发季节，有对相关科室医务 人员开展霍乱诊疗的培训、健康教育的记录和档案。

查阅培训和健教记录和档 案 。

未开展扣5分，

3.3.3(8分)肠道门诊(感染性疾病科)每月应进行一次自查；并定时收集、统计腹泻病人登记数和腹泻病人检索数，做好统 计报表并报本级疾病预防控制机构。

查阅资料。

未自查扣4分，未做好统计或报报表扣 4 分 。

考核项目

考核内容

者核方法

评分细则

4.1AFP、麻疹、流脑、

乙脑监测工作(30分)

4.1.1(6分)AFP病例报告：发现AFP病例24小时内报告；协助疾控机构进行AFP病例调查，配合标本采集，AFP病例入院后 采集双份便标本(每份标本≥5克，且两份便标本间至少间隔24小时；入院时间不足48小时即转院或死亡者可仅采一份样)

抽查近半年AFP病例报 告 。

符合要求得6分，漏报不得分。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

4.1.2(20分)医疗机构负责对就诊的麻疹、风疹病例和疑似病 例采集血标本、病原学标本，完整填写标本送检表，并协助将标本于24小时内，送达当地疾病预防控制中心。

查系统和资料

得分=合格标本采集率×20分。

4.1.3(4分)医疗机构发现流脑、乙脑病例或疑似病例，应尽 早采集病人的血液、脑脊液、瘀点(斑)组织液标本，立即告知当地疾病预防控制中心。

查系统和资料

符合要求得4分，漏报不得分，

4.2 AEFI监测工作 (10分)

4.2.1(6分)发现疑似预防接种异常反应，进行登记，及时向所在地的县级疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构报告，并录入中国免疫规划信息管理系统。疑似预防接种异常反应及时报告率100%。发现怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众高度关注的事件时，应在2小时内向所在地县级卫生健康行政部门和药品监督管理部门报告。

查资料和系统

未报告扣6分；纸质AEFI报告卡与中国免 疫规划信息管理系统AEFI管理模块信息不一致， 一处不符扣2分，逻辑错误一处扣0.5分，扣完为止。漏报扣4分；监测指标未达标，每项扣2分。

4.2.2(4分)及时处置一般反应，并协助上级开展AEFI调查诊断处置工作。配备抢救物品，

查资料和看抢救物品

符合要求得4分，不符合不得分。

4.3接种服务、管理

(40分)

4.3.1(20分)按照国家免疫规划和预防接种工作要求，为辖区 内儿童定期提供预防接种服务。按照《疫苗流通和预防接种管 理条例》和《预防接种工作规范》的规定，科学、规范地实施预防接种，避免预防接种事故的发生，安全注射率达100%。为 符合条件的适龄儿童及时免费接种国家免疫规划疫苗。各种疫 苗接种率达到90%以上，麻疹类疫苗首针及时率达90%以上，麻 疹成分疫苗接种率达95%以上。

查资料和系统

符合要求得20分，一种疫苗接种率不达标扣4分，扣完为止。

者核项目

考核内容

考核方法

评分细则

4.3.2(10分)为辖区所有0-6岁适龄儿童建立预防接种证和预防接种卡，建立儿童预防接种信息档案，为漏证儿童补建预防接种证。每月主动搜索辖区内新出生儿童和流动儿童，及时补建卡、建证。建卡率、建证率98%以上。

查资料和系统

符合要求得10分，建卡率、建证率下降 1%扣1分，低于90%不得分。

4.3.3(4分)接种单位及人员资质

查资料

接种单位无资质或过期、接种人员执业证 和培训合格证，一人不符则不得分；无接种单位档案表，扣2分。

4.3.4(6分)预防接种门诊公示

查现场

公示预防接种工作流程、咨询电话、疫苗  品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌、 不良反应、注意事项、二类苗价格、各项规章制度等，缺一项扣1分

4.4门诊建设(20分)

4.4.1(10分)达到江西省预防接种门诊标准化建设和规范化管理建设要求。

查看门诊建设情况

达到三星级以上得10分；达到合格门诊 要求得6分；达不到不得分。

4.4.2(6分)开展狂犬病暴露后处理的医疗机构应设立符合要求的狂犬病暴露处置门诊，按规定开展狂犬病暴露后处置和疫苗接种 。

查看狂犬门诊设置和 处置登记

符合要求得6分，不符合不得分。

4.4.3(4分)加强免疫规划管理信息系统建设。配置免疫规划管理信息系统专用电脑、存折式打印机，连通互联网，定期备份接种信息数据，能对电脑进行简单维护，安装杀毒软件。

查系统和资料

符合要求得4分，不符合不得分。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

4.5疫苗、注射器冷链 管理(40分)

4.5.1(20分)合理上报第一类疫苗及注射器需求计划，检查疫 苗及注射器的领取、接收、分发管理，疫苗及注射器的台账、

出入库情况，系统库存与实际库存一致，并录入国家免疫规划信 息管理系统；索要由药品检定机构依法签发的疫苗批签发、检验 合格证明及进口药品通关复印件，索要疫苗运输温度记录表；

每月向县级疾控申报下一月疫苗及注射器使用计划。

查系统和资料

未使用国家平台上报疫苗计划、疫苗接收 及使用情况，每少一种扣6分；纸质疫苗

计划、疫苗及注射器的台账、疫苗及注射 器出入库登记、疫苗批签发、检验合格证 明及进口药品通关复印件缺失不得分，不 规范扣酌情扣2-6分；疫苗或注射器帐目与实物库存数不相符，一种疫苗不相符扣 2分；未每月向县级疾控申报下一月疫苗及注射器使用计划，缺一次扣1分；疫苗计划、疫苗及注射器登记等不全或不规范 扣 2 分 。

4.5.2(10分)疫苗储存及运输。

查现场和查资料

疫苗存储符合《预防接种工作规范》要求， 未按要求储存疫苗不得分；疫苗按品种、批号有序堆放，一项不规范扣2分；无疫 苗运输温度记录表、疫苗测温记录不得  分；疫苗测温记录不规范扣2分；疫苗测 温记录未录入省冷链信息管理系统扣4  分；疫苗未定期清库存扣2分；未及时清  理过期、破损疫苗扣4分；过期疫苗未办 报废手续扣4分。

4.5.3(10分)冷链管理。

查系统和资料

冷链设备信息未录入国家平台、未建冷链 设备档案不得分；冷链设备档案与实物不  相符扣2分；冰箱结霜超过4毫米扣2分；冰箱内存放其它物品扣2分；冰箱门上摆  放疫苗扣2分。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

4 . 6信息系统(20分)

4 .6 . 1信息安全(6分)。

查系统和资料

无普通用户申请表、未设置登陆密码密

码设置过短或采用纯数字“共用账景登人 等， 一项不符扣2分。

4.6.2(6分)江西省免疫规划信息系统7天内及时上传索和务公 率大于90%。

查系统

有一项不达标扣4分

4.6.3(8分)信息系统中儿童个案信息数据质量。

查系统

客户端中查10名儿童个案信息数据录

入，缺一项扣0.5分；数据修改、删除记录 超过20%,扣2分，每加10%再扣2分；

4.7查验接种证(10分)

4.7. 1(4分)工作部署的培训或会议。

查资料

无查验接种证工作安排布署的培训或会 议记录资料不得分。

4.7.2(6分)审核报告及表格、补种情况。

查资料

未规范使用江西省儿童预防接种情况审  核报告、登记表、汇总表扣2分，数据  有逻辑错误，一处扣2分，扣完为止。补 种率未达90%以上，扣2分。

4 . 8查漏补种(10分)

(10分)每月进行应种未种查询，并通过电话，短信上江代

种 。

查资料

未开展每月进行应种未种查询通知扣6 分，每少一次扣」分。查看未种儿童催种电话、短信、上门记录和补种记录，缺I 项扣1分，扣完为止。

4.9宣传与培训(10分)

4.9*.1(8分)开展“4.25”、“7.28”宣传，开设然工“细切班或组织家长参加线上“妈妈班””

查资料

“4.25”、“7.28”宣传的海报、横幅，照片、总结，缺一次宣传扣3分；线上线

下“妈妈班”听课率达65%以上，每少1% 扣0 . 5分。

4.9.2(2分)免疫规划工作内容的会议或培训

查资料

每年至少开展一次对村医免疫规划工作

内容的会议或培训，且有记录，无不得分。

4 . 10资料管理(10分

免疫规划资料分类整理，按年度装订成册。

查资料

免疫规划资料未分类整理、未按年度装订 成册不得分，资料包括人口资料、预防接 种服务形式、冷链设备档案资料、疫苗及 注射器的管理、疫苗接种统计报表资料  疾病监测资料、MEFL资料、宣传、培训督导、流动儿童管理、查漏补种、查验接 种证资料等，缺一项扣丨分。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

5.1艾滋病检测点(20

分 )

建立符合卫生健康行政部门要求的艾滋病检测点，并完成200

人以上检测工作任务。

查看文件资料，现场考核。

有批文得10分，检测工作完成情况

按比例得分。

5.2艾滋病能力验证

(25分)

市疾病预防控制中心艾滋病筛查中心实验室颁发的各“年度艾

滋病检验能力验证证书或质量考评证书”。

查看上年度艾滋病检验能力

考核证书。

考核成绩均优秀得25分，良好得20

分，合格得15分，不合格不得分。

5.3实验室网络数据质 量(15分)

5.3.1艾滋病检测实验室基本信息完整。

5.3.2样品检测量报告表的及时率及正确率。

1.查看考核年度艾滋病检测

实验室基本信息填写情况。

2.查看样品检测报告表的及 时率及正确率。

1.基本信息正确填写得5分；

2.样品检测量报告表及时率、正确率未达到要求各扣5分。

5.4艾滋病患者随访 管理(20分)

5.4. 1负责辖区艾滋病患者随访管理工作(10分)

5.4.2随访管理工作质量达标(10分)。

1.查阅随访管理责任状、艾

滋病随访管理记录。

2.查阅CD4、病载、配偶检测、 结核筛查等相关资料。

1、开展随访管理工作得10分，未开

展不得分；

2、每人每缺一项资料扣0.2分。

5.5艾滋病相关培训、 宣传(20分)

5.5.1全员艾滋病防治知识及职业暴露知识培训(10分)。

5.5.2设立性病艾滋病防治宣传栏，每半度更换一次。在辖区开 展防治性病艾滋病宣传教育活动。(10分)。

查看资料记录。

1.查阅通知、签到、照片、课件、

小结等资料，缺1项扣2分；

2.无宣传栏扣5分，未更新扣2.5分； 未开展宣传宣传活动，扣5分

者核项目

者核内容

考核方法

评分细则

6.1结核病报告(15分)

6.1.1报告及时率：网报结核病人信息的及时性。

6.1.2报告准确率、完整率：网报病人信息如病人姓名、 性别、年龄、住址、电话和各种诊断治疗报卡时间等的准 确 性 。

6.1.3登记：传染病登记和初诊患者登记及时完整。

查看医院预防保健科(公共卫生  科)传染病登记本和初诊患者登  记本；抽查考核年度内传染病登 记本中10例(不足10例全查)

结核病病人或疑似病人，核对两 登记本数据一致性。

1.报告全部及时得8分，不及时每 例扣1分；

2.报告全部完整得4分，不完整每例 扣0 . 5分

3.传染病登记本和初诊患者登记本 数据不一致扣3分。漏登1例扣0.3 分，登记信息不准确完整1例扣0.2 分。登记

6.2结核病转诊(15分)

6.2.1医疗机构转诊辖区内的肺结核病人或疑似病人到当 地疾控中心(结核病防治机构)或结核病诊治定点医院

 6.2.2登记：登记结核病人转诊登记本，填写转诊单，转诊率在95%以上。

抽查考核年度内10例(不足10

例全查)结核病人转诊单及转诊  登记本，将医院留存的转诊单数 与同期医疗机构进行网络报告

(疾病监测信息报告管理系统中) 的肺结核病人和疑似肺结核病人  数核对，计算医疗机构转诊率。

转诊率达95%及以上记10分，相关

转诊材料齐全得5分。转诊率未达

95%时用实际转诊率/0.95*10计分，  转诊材料不齐全时，按齐全的百分率  *5分计，二者相加计为转诊的总分。

6.3结核病追踪和筛查 (20分)

6.3.1协助结防机构对未到位肺结核病人进行追踪，及时向 县(区)级结防机构反馈追踪信息。要求留存患者追访通知单及反馈单，追踪到位率达85%以上； (10分)

6.3.2开展对病原学诊断阳性肺结核病人的密切接触者筛查工作，建立筛查登记本，筛查率≥95%。(10分)

抽查考核年度内10例(不足10

例全查)结核病人追踪通知单及

反馈单，逐一对反馈单与网络核   对是否有到位，计算追踪到位率。

抽查考核年度内10例(不足10

例全查)病原学诊断阳性肺结核  密接筛查登记本，现场核对是否 进行了筛查，计算筛查率。

病人追踪率达85%及以上并且资料齐 全(追踪通知单、反馈单等))计为  满分10分。追踪到位率未达85%时， 用实际追踪到位率/0.85*10分，

追踪资料不齐全每例扣1分，扣完为 止。筛查率按照追踪到位率计算得  分 。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

6.4结核病管理(50分)

6.4.1医疗机构负责本辖区内结核病人的管理工作，对肺结 核病人患者全程督导至少访视4次，其中强化期2次，建  立结核病患者管理登记本及患者服药卡；

6.4.2建立均等化项目肺结核患者健康管理服务工作资料，对村卫生室和村医的病人管理工作情况进行督导考核。基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率达到90%以上。

通过现场核实的方式考核年度内 10例(不足10例全查)结核病人 规范管理情况；查看患者管理资 料(结核病患者管理登记本、访 视记录、服药卡)及均等化患者 管理工作资料(入户调查表、随访记录等)

现场核实计算规范管理率，未达90% 用实际规范管理率/0.90*30分；缺  少1次访视记录扣3分；患者管理资 料不齐全扣5分。每例患者均等化项 目管理资料不全扣3分，扣完为止。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

7.1死因报告管理(15 分 )

单位应成立死因报告管理工作领导小组并完善死亡报告例 会制度、核查制度、档案管理制度、工作考核制度；人员 培训覆盖率达100%;配备至少1名专(兼)职报告管理人 员 。

查资料，看是否有各项相关 管理制度。查培训登记表及 现场询问核实。

无领导小组扣2分，管理制度缺一项扣1 分；无专职报告管理人员扣6分；每发现 1名医生未培训扣1分，扣完为止。

7.2死因报告质量(20 分 )

7.2.1搜寻居民死亡个案：收集死亡个案，遗漏率<5%;遗 漏率=(同期漏登死亡个例数/抽查死亡个例数)×100%。

7.2.2全人群居民粗死亡率6‰以上。辖区内所有户籍死亡 个案网络报告漏报率小于5%,及时报告率达95%以上，不 明原因疾病死亡率5%以下，编码错误率5%以下。

走访社区，查看现场、墓地， 抽查纸质版及电子版数据资   料 。

1.抽查10份社区死亡个案，与网报数据 进行核对，遗漏率每增加1个百分点扣1 分，扣完为止。

2.全人群居民粗死亡率每少1个千分点扣3分， 扣完为止。及时报告率达95%以上，每少1个百  分点扣1分。不明原因疾病死亡率每超1个百分  点扣1分。编码错误率每超1个百分点扣1分。

7.3肿瘤登记管理(15 分 )

单位应成立肿瘤登记管理工作领导小组并完善肿瘤登记例 会制度、核查制度、档案管理制度、工作考核制；人员培  训覆盖率达100%;配备至少1名专(兼)职报告管理人员。

查资料，看是否有各项相关 管理制度；查培训登记表及 现场询问核实。

无领导小组扣2分，管理制度缺一项扣1 分；无专职报告管理人员扣6分；每发现 1名医生未培训扣1分，扣完为止。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

7.7居民健康档案(10 分 )

建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情 况填写相应记录。

查档案和工作记录

电子建档率≥75%,得5分

电子建档率<75%,得分=建档率/75%×5分 档案真实、规范(5分)

抽查10份档案，有1例不真实，扣1分； 有1例不规范扣0.2分；扣完为止

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

8.1申请并开通高温中 暑信息监测系统直报账 户，高温中暑报告率

100%。

(15分)

健全高温中暑信息报告管理、自查、奖惩、报告分析等制度， 确定责任科室、责任人、报告范围、报告程序、报告时限和 报告要求。每年对制度落实情况进行检查不少于一次。

查高温中暑报告系统、相关管 理制度 。

高温中暑报告现场登录系统检查，未申请 并开通直报账户扣9分，查门诊日志，发 现漏报1例扣3分。

8.2接诊农药中毒病例， 患者确诊后24小时内填  写报告卡向县区疾控中  心报告(15分)

健全农药中毒信息报告管理、自查、奖惩、报告分析等制度， 确定责任科室、责任人、报告范围、报告程序、报告时限和  报告要求。每年对制度落实情况进行检查不少于一次，

查职业病与职业卫生信息报 告系统、相关管理制度。

农药中毒报告查门诊日志、出入院登记   本，报告率、及时率每下降1%扣1.5分； 报告卡填写不规范1例扣1.5分，报告卡  未 存 档 扣 3 分

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

9.1放射工作场所防护及 设备性能监测报告(每年 一次),配备功能齐全的 防护设施。   (15分)

有放射工作场所防护及设备性能监测报告，有功能齐全 的防护设施。

查阅资料，查防护设施。

报告书每缺少一项扣3分，防护设施不健 全扣3分。

9.2放射工作人员个人剂 量监测、健康检查率达  100%。   (15分)

个人剂量监测率达到100%。

现场随机抽查医院放射工作人 员个人剂量监测档案。

现场抽查放射工作人员个人剂量、健康检 查报告，每发现1人资料不完整扣3分。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

医疗机构消毒(40分)

1.建立消毒管理组织，制定消毒管理制度(6分);

2.医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消

毒知识(8分);

3.按相关规定开展医院消毒工作，保证医院的清洁、消毒 灭菌与隔离、医务人员的手卫生、医疗器械器具的消毒、 诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护等工作符合 相关规定要求，医疗废物、废水处理等工作符合相关规定 要求(10分);

4.定期对消毒工作进行消毒质量监测，有记录、检测报告，发现问题及时处理(8分);

5.发热门诊、肠道门诊业务用房相对独立，标识明确、通风良好、有防蝇防蚊设施，流程合理；配备个人必要的防护用具(用品)、消毒用品，医疗设施设备齐全(8分)。

查阅资料，查看现场。

1.单位和部门有专兼职负责人，对本项 工作情况熟悉，不符合扣3分。收集了  现行相关标准和规范，缺1项扣0.5分。 重点科室有消毒管理制度，无扣1分。  2.专兼职管理人员每年至少1次参加外部相关学习和培训，缺扣2分；本单位每年至少两次以上对医务人员进行相关的培训，查课件、办班过程资料，询问相关人员专业知识的掌握情况，少一次扣3分，回答不正确扣1分。

3.查消毒记录和访问消毒工作人员，未 开展每项扣1分，方法不规范每项扣1 分 。

4.查监测制度和检测报告，能自行开展 检测的必须按相关标准和规范开展，不

能自行开展的委托检测至少2次以上。

缺一次扣4分，不规范扣1-2分。

5.发热门诊、肠道门诊、感染科标识、 通风、流程、防蚊防蝇设施等不符合要  求的每处扣2分。未独立设置或分区不  合理的扣1分，个人防护、消毒用品每  缺1类扣1分。

考核项目

考核内容

考核方法

评分细则

新冠肺炎疫情防控工作

1.是否成立疫情防控组织并及时更新；(20分)

查看文件(收集应急队人员名单和联系电话等)。

成立新冠肺炎疫情防控领导小组，人 员涵盖流调、消杀、采样等，未成立 扣20分。

2.是否制定了应急预案(含病例转诊、会诊制度等)、工作方案等；(30分)

查看材料

制定新冠肺炎应急应急预案、工作方 案等，缺少一个扣15分。

3.是否组织院内疫情报告、临床诊疗、院感防控、流调、消毒、 采样等方面的培训，培训内容包括最新版诊疗方案、防控方案 等内容(20分)

查看培训记录。

开展院内相关人员培训，未开展扣20 分

4.应急物资储备是否齐全、充足(原则上满足30天满负荷运转 需求)。(30分)

现场查看。

应急物资储备是否齐全、充足，不齐 全或不充足各扣15分