为积极应对人口老龄化挑战，满足老年人口多元化的健康服务需求，东湖区创新发展思路，聚焦老龄工作目标，深入推进医养结合工作，在健康宣教上下功夫，在医养融合上求突破，在医疗服务上谋实效，创新探索医养服务模式，全力打造医养服务东湖品牌，进一步增强辖区内老年人的健康获得感、幸福感和安全感。

一、聚焦预防科普，在健康宣教上下功夫

一是家医团队筑牢阵地。依托家庭医生团队广泛开展科普，全区19个社区卫生服务中心（站）的310余名医、护、技人员组建成99个家庭医生团队，并建立网格联系微信群，开通24小时咨询热线，为辖区内老年人提供全天候的健康指导。二是现场宣讲强化理念。结合季节变化特点，以呼吸道疾病、消化道疾病、心脑血管疾病等老年人常见疾病的预防和治疗为主题开展健康宣讲，现场指导老年人适量科学进行运动，传递健康养生理念，提高老年人的保健意识和能力。三是医养结合协同发力。与养老机构通力合作，加强对养老机构工作人员的健康专业知识指导，协助养老机构做好公共卫生服务和传染病防治等工作。2023年以来，各家庭医生团队以电话随访、上门入户等形式开展健康指导近26252人次，通过微信群传播健康养老科普信息5000余条。

二、聚焦康养需求，在医养融合上求突破

一是医养签约全覆盖。依托辖区内10家社区卫生服务中心，按照“方便就近、互惠互利”原则，深入推动辖区内医疗机构与就近养老机构围绕健康服务签约合作，不断健全全链条医疗和养老服务体系。辖区内医疗机构共与113家养老机构签订医养合作协议，签约率达100%，实现医养签约服务全覆盖。二是延伸养老有进展。鼓励支持辖区内医疗机构开展延伸养老服务，为周边老年人特别是失能、半失能老人解决照料护理难等问题。2023年5月，南昌健源康复医院在辖区内率先开展延伸养老服务，目前已累计提供服务258人次。2024年，辖区拟新增延伸养老机构1家，总建筑面积2075平方米，拟设置养老床位50张，预计投入资金600万元，进一步实现优质延伸养老服务扩容增效。三是医养工程提质效。医养结合工程指的是通过政府购买服务和财政资金支持的方式，促进医疗卫生和养老资源有效衔接融合，解决失能专业照护机构中医疗卫生服务供给不足的问题。东湖区卫健委严格按照省、市卫健委的要求，积极推进公办医疗机构（南昌市第一医院）与公办公营失能专业照护机构（东湖区社会福利院）签约合作，达成服务协议，进一步提升东湖区社会福利院医养结合服务质量。

三、聚焦健康管理，在医疗服务上谋实效

一是基层服务更便利。以家庭医生签约服务为抓手，以基本公共卫生服务项目为载体，积极开展医养护一体化家庭医生签约服务，为养老机构的老年人全覆盖建立电子健康档案，每年免费提供一次健康体检服务。目前辖区内养老机构已有312位老人入住，老年人规范健康管理服务率达100%。依托社区卫生服务中心医疗团队，加强对养老机构老年人的健康管理，根据体检结果提供慢性病管理、中医药健康管理、失能健康评估和康复指导等服务。对65岁以上红、黄色重点人群进行重点管理，每月通过电话、微信、上门等方式开展健康随访，了解其健康状况，指导规范服药，提供个性化的健康服务，签约率达100%，履约率达100%。社区卫生服务中心派出医务人员深入养老机构开展日常巡诊，让老年人足不出院即可享受高效便捷的医疗服务，截至目前已服务5000余人次。二是友善服务更暖心。切实督促委管医疗机构加强老年友善服务，有力打造老年友善环境。为老年人提供导诊、咨询、检查检验预约等服务，并免费提供纸杯、开水、轮椅、老花镜等便民物品，提高老年群众就医满意度。提供老年人就诊绿色通道，打造门诊“一站式”服务，简化取号、缴费、打印报告等环节，推行“一人一诊室”，通过便捷服务不断改善老年人就医体验。三是优质服务更可及。依托紧密型城市医疗集团建设，加强与南昌市第一医院的合作，充分发挥市级老牌三甲医院优质医疗资源优势，通过专科建设、名医驻点、集中培训、联合查房、医防融合、信息共享、双向转诊等多种方式，实现医疗资源共享，与名医名院无缝对接，形成三级紧密医养联合体，为老年人健康养老保驾护航。目前，由辖区内养老院转至南昌市第一医院就诊的老年人共116人次。