1、2023年10月，东湖区医疗保障局对江西益丰大药房医药连锁有限公司南昌民德路二店进行监督检查，发现存在为非定点零售药店进行医保费用结算违规行为，涉及医保基金298元。处理结果如下：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《南昌市基本医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定,约谈该机构,责令限期整改,并解除医保定点服务协议，追回违规医保基金298元,处行政罚款298元。

2、2023年11月，东湖区医疗保障局对南昌康业中西医结合门诊部进行监督检查，经过现场核查，发现存在冒名顶替、超量开药、超医保政策支付范围违规行为，涉及医保基金38878.03元。处理结果如下：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《南昌市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定,约谈该门诊,并责令限期整改,追回违规医保基金38878.03元,处行政罚款4696.95元。

3、2023年11月，东湖区医疗保障局对江西纸业集团有限公司职工医院进行监督检查。经过现场核查，发现存在超医保政策支付范围、串换项目、重复收费、超标准收费及其他问题违规行为，涉及医保基金10092.37元。处理结果如下：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《南昌市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定,约谈该医院,并责令限期整改,追回违规医保基金10092.37元,处行政罚款5166.07元。

4、2023年11月，东湖区医疗保障局对江西开心人大药房连锁有限公司南昌分店进行监督检查。经过现场核查，发现存在超医保政策范围支付、冒名就医违规行为，涉及医保基金4066.6元。处理结果如下：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《南昌市基本医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定,约谈该机构,并责令限期整改,追回违规医保基金4066.6元,处行政罚款126.6元。

5、2023年11月，东湖区医疗保障局接到投诉举报线索，对南昌市东湖区贤士湖管理处永溪村社区卫生服务站进行监督检查。经过现场核查，发现存在进销存异常、项目串换违规行为，涉及医保基金4541元。处理结果如下：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《南昌市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定,约谈该机构,并责令限期整改,追回违规医保基金4541元,处行政罚款4541元。

东湖区医疗保障局

2023年12月