关于开展中医适宜技术防控儿童青少年近视试点工作的通知

各有关学校、医疗机构:

为深入贯彻落实习近平总书记关于学生近视问题的系列重要指示批示精神,推动落实《儿童青少年近视防控光明行动工作方案(2021-2025年)》,按照国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于开展中医适宜技术防控儿童青少年近视试点工作的通知》(国中医药办医政函〔2021〕304号)文件要求,推广耳穴压丸等中医适宜技术防控儿童青少年近视,改善和提高儿童青少年近视水平。现将有关事宜通知如下:

一、目标

2022年,在县中医院、乡镇卫生院等医疗卫生机构和7所学校推广使用耳穴压丸等中医适宜技术,通过中医药干预和健康教育等多种途径,对儿童青少年近视进行早防早控,减少视疲劳和调节障碍的出现,减缓假性近视向低度近视进展、低度近视向中高度近视进展,促进儿童青少年视力健康整体水平显著提升,具体目标:

一是完成全县5所公立学校、2所幼儿园(其中一所私立)儿童青少年近视情况的调查,运用中医适宜技术(耳穴压丸)干预不少于900人,在县中医院、部分乡镇卫生院推广使用耳穴压丸等中医适宜技术,开展学习培训,提升县中医院、乡镇卫生院中医适宜技术防控技术水平。

二是开展学校、幼儿园视力保护中医药知识宣传工作,推动学校中医适宜技术防控儿童青少年近视宣传全覆盖。

二、实施方法

(一)加强宣传培训(2022年12月15日前完成)。由县卫健委牵头成立领导小组、建立临床、预防、中医等专家组建全县中医适宜技术防控儿童青少年近视防控工作专家组(详见附件1),县中医院负责全县此项工作的培训、技术指导等工作,并于2022年12月8日前将具体安排表报县卫健委中医股。各单位要充分利用微信、报纸等多种媒体全方位开展宣传工作。

(二)落实现场调查(2022年12月20日前完成)。县卫健委、县教科体局组织医疗机构、疾控中心、县中医院等进入学校按规范开展现场调查,试点学校7家(详见附件2)。  

(三)推进技术运用(2023年1月15日前完成)。县中医院、乡镇卫生院运用中医适宜技术(耳穴压丸)防控儿童青少年近视干预不少于900人(中医适宜技术耳穴压丸操作指南详见附件3)。

(四)结果上报(2023年1月31日前完成)。县疾控中心、县中医院负责本县数据录入、上报,录入工作可以边调查、边录入。中医适宜技术(耳穴压丸)防控儿童青少年近视干预结果于2023年1月31日前报送县政府,经县政府同意后,分别报送市卫健委、市教育局。

三、实施内容

(一)县卫健委负责协调组织、制定调查方案、确定调查医疗机构、督导等工作。

(二)县教科体局负责协调入校、确定调查学校等工作,会同县卫健委开展专项督查。

(三)县疾病预防控制中心、县中医院负责现场调查和质量控制、数据录入、中医药技术应用指导、结果分析与信息上报等工作。

(四)学校负责提供场所、学生组织、结果反馈等工作。

(五)医疗机构在县卫健委的协调下,合理调配技术力量和检测设备,按时按质完成视力筛查、干预工作。

四、保障措施

(一)加强组织领导。坚持政府主导、构建部门联动机制,由县卫健委牵头,会同疾控、教育、宣传等部门共同做好中医适宜技术防控儿童青少年近视试点工作,保障疫情防控常态化中各项试点工作的有序开展。

(二)落实工作职责。要积极争取党委、政府的高度重视,将中医适宜技术防控儿童青少年近视试点工作纳入综合防控儿童青少年近视工作和考核中统筹推进。争取此项工作纳入我县基本公共卫生服务项目内容统筹推进落实。县卫健委、教科体局、财政局要切实履行职责、落实各自工作任务。加强交流沟通

(三)加强技术培训。县疾病预防控制中心、县中医院负责对调查工作进行技术指导和培训,确保数据真实、可靠。

(四)严格督导检查。县卫健委、县教科体局要及时组织专家对现场调查、数据录入等开展督查,保证调查工作顺利进行。

(五)注重信息安全。任何医疗卫生机构、学校和个人不得擅自将信息向社会发布。参与此次试点的医疗机构应及时将儿童青少年个人检查结果及干预情况通过学校反馈给学生家长,不得私自与家长取得联系。

(六)加强防近视宣传。在开展调查工作的同时,对所有调查学校儿童青少年发放包括近视防控在内的眼保健科普知识宣传资料,任何医疗机构不得借筛查、宣传为由,推广本机构任何产品、机构等。

进贤县卫生健康委               进贤县教育体育局

2022年11月22日

附件1:

进贤县中医适宜技术防控儿童青少年近视防控工作领导小组和专家组名单

领导小组名单:

组  长:李少华

副组长:李小斌、樊国根、吴晓珠、陶慧珍

成  员:徐  刚,叶伟伟,张  勤,县疾控中心、县中医院分管领导,各乡镇卫生院负责人,各相关学校负责人。

专家组名单:

组  长:赵小忠

成  员:陶惠平、陈江华、朱清华

附件2

2022年试点学校名单

附件3

中医适宜技术耳穴压丸

防控儿童青少年近视操作指南

(试点试用)

近视是全球重大公共卫生问题,在我国呈低龄、高发、进展快的特征,已成为影响国民健康素质的重大问题。为积极深入贯彻习近平总书记关于学生近视问题系列重要指示批示精神,进一步落实《关于开展中医适宜技术防控儿童青少年近视试点工作的通知》,指导科学规范的开展防控工作,提高防控技术能力,中华中医药学会特制定《中医适宜技术耳穴压丸防控儿童青少年近视操作指南(试点试用)》(以下简称《操作指南》)。

一、适用范围

《操作指南》主要适用于中医适宜技术(耳穴压丸)防控6-12岁儿童青少年近视工作的开展,有意愿的县(市、区)可以扩大儿童青少年的年龄。《操作指南》使用人员为小学校医,中医医院以及基层医疗卫生机构的中医类别、临床类别医师(经规范培训合格的“西学中”人员)、护理专业人员。

二、近视历史沿革

近视是指在调节放松状态下,来自5m以外的平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的病理状态。中医属“能近怯远症”“近觑”“目不能远视”的范畴。早在隋朝巢元方编撰的《诸病源候论》中,就已有“目不能远视”的记载,谓之“目不能远视,视物则茫茫漠漠也。”至明代,著名眼科医家傅仁宇在所著《审视瑶函》中,将此症命名为“能近怯远症”,并有“久视伤睛成近觑”的记载。到清代,眼科名家黄庭镜在所著《目经大成》中明确了“近视”的概念。

三、病因病机

中医认为近视的发生,主要是先天禀赋不足和后天发育不良、劳瞻竭视。《审视瑶函》记载:“禀受生成近觑之病”,也就是现代医学所说的遗传因素。《千金要方·七窍病》有“夜读细书、月下看书、抄写多年、雕镂细作”的记载,涵盖了在光线不好的地方看书,长时间近距离的用眼,也就是现代医学所说的环境因素和行为因素,所谓“进士尽是近视”更是强调了用眼过度与近视发生的关系。此外还有“过食肥甘厚味”、“作息不调”等行为因素也会导致近视的发生,这与现代所说甜食会导致近视的研究也是相符合的。总的来说,就是先天因素和环境、行为因素共同导致了近视的发生、进展。

病机方面认为,目窍之所以能视,离不开五脏六腑之精、气、血的渗灌,因此近视多责之于心、肝、脾、肾四脏。“心阳不足”“脾气虚弱”“肝血不足”及“肾精亏虚”等导致气血无力推动,目络空虚,血行不畅,目失濡养则神光拘敛,不能发越而出现能近怯远是其主要病机。

四、耳穴压丸作用机制

《灵枢·素问》曰“耳者宗脉之所聚也”,意为耳与五脏六腑、全身组织器官的生理功能和病理变化有直接或间接的联系,具有调节经络及脏腑气血的功能,在各学科的疾病治疗与预防中都取得了显著疗效。

现代研究认为,耳穴以全息生物论和神经-体液的调节作用为理论基础。全息生物论将耳看作一个全息胚,耳穴是分布于耳廓上的腧穴,是全身各脏腑、器官生命信息的反应点,通过按压、针刺等方式刺激这些点,使得神经冲动上、下行传导,可以直接或间接地起到调节作用,提高视力。此外,耳廓皮下分布着丰富的神经、血管和淋巴管,刺激耳穴可调节神经功能,改善全身微循环,增强机体免疫功能。现代医学研究证实,耳穴压丸能够放松痉挛疲劳的睫状肌和眼外肌,缓解视疲劳。耳穴压丸在预防近视发生、控制度数进展、改善调节功能、延缓眼轴增长等方面疗效较为确切。

五、筛查建档

(一)诊断标准及纳排标准

近视诊断标准:

1.近视力正常,裸眼远视力低于1.0,但能用负球镜矫正。

2.儿童青少年裸眼视力在短期内下降,休息后视力又有提高,使用睫状肌麻痹剂近视屈光度数消失,呈现正视力或远视状态,为假性近视。

3.-3.00D≤SE<-0.50D为轻度近视。

4.-6.00D≤SE<-3.00D为中度近视。

5.SE<-6.00D为高度近视。

干预人群:筛查后确诊为近视前期或轻、中度近视的6-12岁儿童青少年;裸眼视力正常,屈光状态虽未达到近视标准,但偏离相应年龄段生理值范围,怀疑远视储备不足有近视高危因素的6-12岁儿童青少年。

纳入标准:

1.等效球镜度数:SE≥-6.00D。

2.年龄:6-12岁。

3.双眼柱镜度均≤1.50D。

4.双眼无影响视力的其它器质性病变。

排除标准:

1.影响视力的其他眼部疾病。

2.严重的全身疾病。

3.父母有一方或双方,单眼或双眼有病理性近视者。

4.明确对胶布及王不留行籽过敏。

5.其他因素导致不能配合检查及干预措施的。

(二)视觉筛查。对6-12岁儿童青少年进行定期视力筛查,早期筛查发现近视及其他屈光不正等眼病,每年至少2次。筛查基本内容包括裸眼视力、非睫状肌麻痹下屈光状态及睫状肌麻痹下屈光状态,眼轴、角膜曲率。视力筛查应采用《GB11533-2011标准对数视力表》,采用5分法记录,睫状肌麻痹剂尽量选用1%环喷托酯滴眼液。

(三)动态更新档案。依据《儿童青少年近视普查工作流程专家共识(2019)》相关内容建立个人眼健康档案,采集视觉健康数据,规范记录检查内容(见附表),如已建立档案,可在基层医疗卫生机构的视力健康电子档案基础上动态更新内容。

(四)实时监测。分析儿童青少年视力健康状况,视力健康档案要确保一人一档,随学籍变化实时转移,动态观察儿童青少年不同时期屈光变化,对怀疑远视储备不足(裸眼视力正常,屈光状态虽未达到近视标准,但偏离相应年龄段生理值范围)者应尽早制定干预措施,控制近视形成及进展。

六、操作规范

1.材料:王不留行籽。

2.取穴:(单耳操作)

主穴:肝、脾、心、肾穴。

配穴:眼、目1、目2、神门穴,以上穴位任选1-2穴。

示意图:

3.操作规范:

施术者操作前应严格洗手消毒并对受试区域消毒(75%酒精或1%-2%碘伏);选择患者舒适、便于医者操作的治疗体位;将王不留行籽贴于小块胶布(0.5cm×0.5cm)中央,然后对准相应耳穴贴紧并稍加压力,使其耳朵感到酸麻胀或发热。

4.疗程:

每周贴1次(贴后5天后取下,休息2天后换一耳再次贴上)。贴后每天早、中、睡前自行按压3次,每次10-20下,使之产生酸、麻、痛、热的感觉。贴4周休1周为一疗程,试点期内持续干预。

5.注意事项:

①胶布不能潮湿,不能污染,尽量避水,如因出汗等压丸掉落,应及时更换耳穴压丸。

②儿童皮肤娇嫩,按压力度适中,不宜过重。“心”穴敏感,贴前应提前告知。

③如贴压“神门”穴出现不适症状,可更换以下任一穴位:目1、目2、眼穴。

6.不良反应及处理:

①如在耳穴压丸使用过程对胶带或使用材料过敏,请马上停止操作,去除过敏材料并给予抗过敏等对应治疗;

②因操作不当导致局部感染:一旦出现与本技术操作相关的局部感染,应视感染情况予相应治疗。如症状轻微、可忍受,不影响正常学习及生活,无需处理;如疼痛明显,出现轻微炎症反应,对日常生活及学习有一定的影响,应暂停治疗,注意休息,以减少疼痛及炎症扩散,勿挤压患部,适当应用消炎止痛等药物,症状消失后可继续进行治疗;如感染较重,出现局部溃脓或全身不适症状,应立即终止治疗并予排脓、消炎、止痛等对症及支持治疗。

七、疗效评价指标

(一)最佳裸眼远视力(logMAR视力):又称未矫正视力,指未经任何光学镜片矫正所测得的视力。

(二)等效球镜:睫状肌麻痹前后,显然验光。

(三)眼轴及角膜曲率:建议应用IOL Master检测。

八、养眼护眼科普

各医疗单位医务人员、校医、学校教职工都应对用眼健康内容全面掌握并对儿童青少年、家长等进行积极宣教,培养儿童青少年养成良好用眼习惯,健康宣教内容应贯穿近视防控全过程。

(一)基础知识指导。近视防控的重要性,以及眼部结构、视力发育特点、危险因素等。

(二)眼保健操指导。坚持每天2次眼保健操,操作要按照八字方针“准确、足时、足量、持久”,即要穴位准确、手法正确、力度适当、坚持按摩。

(三)读写姿势指导。读书写字坚持“三个一”,不在走路、吃饭、卧床、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书、写字、使用电子产品。

(四)用眼行为指导。避免用眼过劳,连续近距离用眼时间尽量控制在40分钟以内,中间休息10分钟,远眺放松眼睛;严格控制使用电子产品的时间在30分钟以内。

(五)视觉环境指导。读写应在采光良好、照明充足的环境中进行。

(六)生活习惯指导。提供膳食安排营养建议,合理搭配,均衡饮食,少食肥甘厚腻之品,如油炸类、蛋糕等,多食益精明目之品;起居有常,规律作息,保证充足睡眠,小学生每天不少于10小时。

(七)户外运动指导。督促儿童青少年开展户外活动,保证每天日间户外活动至少2小时,接触自然光时间不少于1小时。附表: