根据《进贤县健全完善民生保障制度改革攻坚行动实施方案（2022—2024年）》（进改字﹝2022﹞9号）文件精神，为坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实习近平总书记关于全面深化改革的重要论述和视察江西重要讲话精神，解决人民群众“急难愁盼”问题，发挥医疗保障在民生保障攻坚行动中“作示范、勇争先”的目标，坚定履行医保部门的职责使命，民生实事见实效，各项工作齐发展的工作格局。现将工作情况总结如下：
一、完善重特大疾病医疗保险和救助制度
为认真贯彻落实市医疗保障局、市民政局、市财政局等六部分印发《巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》（洪医保发【2021】117号）精神，结合本地实际，我局与县财政局、乡村振兴局、卫健委联合下发《关于妥善做好医疗保障倾斜救助工作的暂行办法》（进医保发【2022】9号），发挥医疗救助托底保障机制。2022年，为符合报销条件的对象支付倾斜救助10000元。
二、建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制
2023年1月1日起，全面实施职工门诊共济，为进一步提升群众对门诊共济政策的知晓率，让医疗保障惠及更多群众，县医保局强化政策宣传，迅速将文件下发至22个乡镇（社区管委会）、45家医疗机构、94家零售药店，要求大家熟悉医保政策，并按要求做好政策解读。通过“线上+线下”齐宣传，通过微信公众号、朋友圈、QQ群等线上方式发布政策解读、政策问答；积极开展医保政策“下基层”深入“乡镇、企业、园区”等，与群众面对面讲解，发放宣传资料共计2万余份。在医保经办大厅，积极回应群众关切，“手把手”教群众如何绑定、解绑家庭共济账户，及时解决实际问题，营造政策普及的良好氛围。
三、深化药品医用耗材集中带量采购改革
为提高基本药物供给能力，保证基本药物制度在基层稳定实施，我局为让群众以比较低廉的价格用上质量更高的药品，提高药品可及性，大力推动带量采购药品落地见效，努力让药品耗材逐步回归合理价格区间，积极推动各批次药品耗材集中带量采购政策落实落地，切实减轻困难群众就医负担，减少医保基金支出。2022年，有36家定点医疗机构开展药品带量采购工作，采购累计金额2023.5万元(其中：药品采购1619.3万元，耗材采购404.2万元）。
四、创建县乡两级医保改革示范点
县医保局与邮储银行、工商银行、江西银行等金融部门携手合作设立医保经办机构一体化服务站，发挥银行网点服务功能，积极开展医保服务“帮代办”。进贤县邮政储蓄银行指派了3名专职人员负责办理事项业务，在文港医保便民窗口跟班学习，以学代训。制定业务操作流程，确保经办人员掌握系统操作及常见问题解决办法，提升基层业务操作技能。通过对银行部门帮办员进行医保业务培训，逐步扩大上门代收代办业务种类，将医保业务“就近办”升级成为“就近帮”，“跑一次”到“跑零次”的升级，让数据和帮办员多跑路。银行医保一体化服务站均配置专椅、专柜、医保自助服务终端、专门展示架、专人以及专用电脑，为服务好群众的“最后一公里”保驾护航。累计办理城乡居民参保登记、异地就诊人员备案等7笔柜台业务，230笔自助设备查询打印等业务。
五、强化医保基金监管行政执法规范化建设
按照县委、县政府和市医保局行政执法工作的安排部署，认真开展行政执法工作，实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度。目前，我局有行政执法证的共有10人，在行政执法证管理系统、行政执法信息公示平台上录入有关执法人员信息及执法情况并进行公示。完善规范文件制定程序，落实合法性审查、集体讨论决定等制度将公众参与、专家论证、合法性审查、风险评估、集体讨论决定等作为重大行政决策的必经程序，实现重大行政决策合法性审查100%覆盖。
六、加快推进多元复合式医保支付方式改革
进贤县积极推行DRG付费、按床日付费、按人头付费等复合式支付方式改革，DRG付费方式覆盖县域内所有医保定点机构。根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实行统筹区医保基金总额预算管理，在DRG政策框架内，将职工医保和城乡居民医保基金，整体“打包”给县域内医共体牵头医院或总医院，实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”办法，配合卫健部门积极推进紧密型县域内医共体建设。
七、推进“智慧医保村村通”改革
目前，全县239家村卫生室可实现“村村通”医保刷卡，医保专线、设备均已到位，参保群众可实现“家门口就医”。同时，为提升基层业务操作技能，我局分六期开展乡医技能操作培训，确保乡医掌握系统操作及常见问题解决办法，不断提高服务效能，并建立微信业务咨询工作群，实现“线上指导”，能高效、高质“第一时间”解决基层问题，提升群众幸福感、满意度。截止2023年4月底，有5577人次享受“村村通”医保报销。
八、医疗服务价格动态调整机制
认真贯彻落实国家、省、市对医保服务价格的动态调整，积极做好政策宣传，严格按照上级要求对标对表抓落实，努力做到工作“不打折扣”。
