党的二十届三中全会提出，要加强普惠性、基础性、兜底性民生建设，深化医药卫生体制改革，解决好人民最关心最直接最现实的利益问题。只有狠抓工作，才是最好的落实。为此，青山湖区坚持以患者受益、医疗服务事业高质量发展为导向，将重点领域改革作为医保服务高质量发展的一项重点任务，持续加大改革力度，书写了幸福的“医保答卷”。
“高效办成一件事”
“原本以为新生儿参保手续繁琐，没想到在‘赣服通’上就能一键通办，社保卡还直接邮寄到家，真是省时又省心。更让我惊喜的是，今年新生儿还免缴医保费，这样的政策真是太贴心了。”家住青山湖区南钢街道祥和社区的李辉，在手机上递交了孩子的医保参保申请后感叹道。
原来，李辉的孩子出生后因黄疸住院，住院时孩子并没有落户，导致费用没有及时报销。李辉在医护人员的提醒下，在赣服通平台顺利为新生宝宝办理了医保参保，医保也得以即时结算。
新生儿医保从参保到待遇享受实现无缝衔接，正是青山湖区落实医保服务下沉，实现医保参保“出生一件事”一链办理的缩影。今年，我省印发的《2024年民生实事安排方案》提出，开展新生儿参加城乡居民基本医疗保险“出生一件事”线上一链办理，实现新生儿出生即保、直接结算，对2024年1月1日零时以后出生的新生儿按规定办理我省城乡居民基本医疗保险参保登记的，连续三个参保自然年度(含出生当年)个人缴费由财政全额资助。
“‘落地即参保’有效减少了新生儿父母的办事时间和成本。在此基础上，我们积极推动医保经办领域‘高效办成一件事’改革，拓展更多高频医保业务事项实现院内办理。”青山湖区医疗保障服务中心业务股负责人付颀说。
随着医保服务下沉的力度不断加大，青山湖区采取多渠道宣传医保政策，线下通过区、镇（街园区）、村（社）三级经办网点和定点医药机构现场向群众宣传，线上通过微信公众号等方式开展宣传，让新生儿参保三年免缴政策家喻户晓。
今年以来，青山湖区共办理新生儿资助参保登记1429人，减免参保费54万余元，有效缓解了新生儿家庭的经济压力。从线下多地奔波，到线上一键办理，打造更便民、高效的“一件事”办理流程。
慢特病待遇再提升
群众关心什么、期盼什么，改革就抓住什么、推进什么。为进一步减轻长期患病人员门诊用药负担，2024年我市进一步扩大了门诊慢性病病种范围，居民扩大到42种，职工扩大到40种，此次调整中部分病种的限额提高了、复审年限延长了、慢病的认定标准更规范化和人性化。
随着医保新政的“春风拂面”，克罗恩病等一批慢性疾病被正式纳入医保慢病报销范畴。政策实施以来，青山湖区通过增加申报渠道、缩短审批时限，由原来的一月一审缩短为半月一审、主动通过短信电话告知审批结果，提升了参保群众慢病管理服务水平。
健全机制、深化改革、精准施策……截至目前，青山湖区今年已累计鉴定通过慢病3394人次，其中新增病种近200人次，累计享受待遇87438人次，基金支付3324万元，慢特病待遇再提升。
慢病扩容惠民生，医疗救助兜底线。青山湖区依托全省统一的医保信息平台，建立高额医疗费用患者分类监测双预警机制，确保因病返贫致贫风险群体及时发现、及时救助，对符合救助条件的及时纳入医疗救助及其他社会救助范围，建立健全防范和化解因病返贫致贫长效机制。
据介绍，青山湖区医疗保障服务中心与民政局、退役军人事务局等身份认定职能部门建立信息互通机制，由专人负责跟踪服务，实时更新，及时进行系统维护，确保新增人员及时参保，实现精准覆盖。
截至今年二季度，青山湖区已对低保、特困等救助对象进行分类资助参保，共涉及救助对象3656人，医疗救助资助参保120万元，确保困难群众100%参加基本医疗保险，住院及门诊共救助9318人次，涉及救助费用399.14万元，切实减轻困难群众医疗费用负担。
服务流程更优化
2024年，我市进一步提升生育医疗费用保障水平，提高生育报销待遇。1月1日起，不论职工和居民，产妇住院分娩均可享受同等报销待遇，按一、二、三级医疗机构政策范围内住院报销比例来看，职工较之前分别增长了5%、10%、5%，居民较之前分别增长了10%、20%、30%，保障更有力度。
30岁的刘梦（化名）是生育保险的受益者。经历半年多的治疗，2024年8月9日这一天她终于如愿成为一名准妈妈。
刘梦因不孕，去年10月花费近4万元第一次尝试接受辅助生殖治疗，但未如愿以偿。“想到可能需要经历多次这样的治疗周期，我担心经济上的压力会很大。”刘梦说。
今年5月，我市将12个辅助生殖类项目中的取卵术、胚胎培养等9个项目纳入医保支付范围，门诊可报销，医保支付类别为乙类，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的报销比例参照住院执行，限定支付范围均为“限门诊且统筹基金支付2次/人”。这一政策出台，有效减轻了不孕不育患者的负担。
政策发力，生育待遇相关政策落实也在提速。依托全省统一的医保信息平台、“赣服通”，实现生育待遇享受，青山湖区将生育登记、生育医疗费零星报销、生育津贴支付等事项线上集成为“一件事”。
“通过整合服务环节、精简经办材料、压缩办理时间、补齐配强医保业务骨干、完善好差评服务评价等措施，服务流程得到了显著优化。”青山湖区医保中心主任漆升和说，生育待遇报销流程优化，大幅缩短结算时限，从过去的20个工作日缩短至10个工作日，生育体验大大提升。
一直以来，青山湖区深化医疗保障制度改革，不断提升辖区医疗保障待遇和公共管理服务水平，切实增强人民群众获得感、幸福感和安全感。接下来，青山湖区将进一步以建设高质量医疗保障服务体系为目标，实现病有所医、医有所保，尽力满足群众多层次医保需求，更好地满足人民群众日益增长的美好生活需要。
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