2019年,县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,紧紧围绕党委政府中心工作全面依法履职,健全制度体系、注重民主决策、突出普法宣传、推进文明执法、加强权力制约、强化法治培训,为机构改革后新组建部门科学、规范、高效运行,提供了坚强的法治保障。现将法治政府建设情况汇报如下:

一、 2019年度法治政府建设主要举措和成效

(一)依法全面履行工作职责

1.完善权责清单并实行动态调整。根据法律法规规章“立改废”、机构改革和职能调整,及时调整本部门责任清单,对县局行政权力事项、实施依据、实施主体等再次核对,法律法规修改的,及时进行修改。

2.深化行政体制改革。按照国家、省、市、县部署完成南昌县医疗保障系统体制改革,进一步优化机构设置、职能配置、工作流程。结合责任清单编制工作,理顺部门职责关系,对县局医疗保险的办理流程、提交材料、法定期限、承诺期限进行全面清理,并向社会予以公示。深入推进部门作风整顿,按照加快“最多跑一次”“全程网办”的改革工作部署,推进政务服务“最多跑一次”改革。深化简政放权、放管结合、优化政务服务。

3.深化社会治理。一是遵循“便民、快捷、高效”的原则,对经办机构组织构架和业务岗位职责进行科学设定,构建相互分离、相互制约、相互监督的组织体系,规范基金财务管理,严格执行财务会计制度。二是完善定点医药机构管理制度,加强定点医药机构协议管理,与医疗机构(乡镇卫生院与辖区内村卫生室签订协议报医保局备案)和零售药店签订服务协议,对所有定点医疗机构实时上传的数据进行监控,及时发现问题并予以纠正、处理。三是深化医疗保险付费方式改革工作,同步推进落实总额控制、按病种付费、按项目付费等多种付费方式,有效控制医疗费用不合理增长。

(二)健全规范性文件管理制度

完善《南昌县医疗保障局规范性文件制定和备案制度》,进一步规范文件的起草、审查、印发、公布、备案、解释。严格按照要求,积极开展清理审查工作。

(三)推进依法决策

1.建立健全规章制度。机构改革后,医保部门权力更加集中,容易成为利益关系方的“围猎”对象。南昌医疗保障局自正式挂牌成立后,即把制度建设放在首位,夯实医疗保障内部管控基础保障,推动依法决策、科学决策,先后修订、新建内控管理、内审监督、岗位权限管理、基金财务管理、初审与复核、重大事项集体决策等33项内控管理制度,要求全局干部职工强化“四个意识”,守住底线,不触红线,有效地将权力关进制度的笼子。

2.夯实内控管理组织保障。健全岗位风险识别评估监控体系,认真排查个人岗位廉政风险防控点,制作廉政风险防控图,签订个人岗位风险防控责任书和2019年度党风廉政建设责任书,对可能存在职权影响的行为强化监督执纪和问责。

3.抓好以案促改警示教育和专项整治。汲取医保基金案例教训,举一反三,扎实开展“以案促改”工作,着力基本医疗保险基金安全专项检查和医疗保障扶贫工作自查整改,狠抓专项整治和专题教育,深入开展风险防控、基金财务内控检查、“四种形态”合力执纪监督、制度机制建设、反思警示教育等“五项行动”,夯实医疗保障干部基础。

4.加强执法监管。将法治建设与基金安全监管相结合,深入开展打击欺诈骗保宣传活动和医疗保障基金专项治理行动,有效维护医保基金安全。

二、存在的主要问题

2019年,我局采取强力措施,有效维护了医疗保障基金安全,但形势依然不容乐观,部分医药机构法治意识还很淡薄,缺乏内部监督机制,对医保医师执行医保服务协议、医保政策执行监督缺乏内生动力、主动性不够,部分药店刷卡销售生活用品、刷卡套现的现象时有发生。

三、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责,加强法治政府建设有关情况

(一)落实第一责任人职责要求。结合《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》的要求,强化第一责任人职责意识,把握第一责任人职责要求,划清第一责任人职责界限。明确要求领导干部树牢法治观念,带头尊法学法守法用法,率先落实责任,加强检查监督,严肃党纪政纪问责。

(二)强化法治医保监管建设组织领导。成立法治建设工作领导小组,主要领导负责抓,分管领导具体抓,相关股室配合抓。定期组织召开会议,听取法治医疗保障建设成效的汇报,谋划和落实法治建设的重要任务,解决工作中出现的问题,确保我局法治工作有序推进。

四、2020年主要工作安排和思路

一是继续加强法治宣传教育和个案宣传曝光力度,形成人人知法、守法、执法的良好氛围,提升法律素养、法律意识和法治能力,为行政执法奠定广泛坚实的群众基础。二是坚持实体程序并重,从事实、证据、程序和处理的结果、适用的法律法规上严格把关,进一步探索行政执法说理性工作,将教育、引导融入监管和执法过程,推进行政执法公开,保障当事人和利益关系人的知情权、参与权、救济权。三是继续加大基金安全和打击欺诈骗保宣传工作力度,重点治理骗保多发的定点医疗机构及定点零售药店,集中打击通过广告、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为。强化“两定”机构协议管理,组织开展定点医院、定点药店履行医疗保险服务协议专项检查,认真开展异地就医核查工作,严厉打击欺诈骗保行为,切实维护广大参保人员合法权益。

五、其他需要报告情况

无。

南昌县医疗保障局

2020年2月26日