2022年,县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,在县委县政府的领导下,认真贯彻落实习近平法治思想和国家省市医保局关于加强基金监管的各项要求,规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,积极构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医疗保障生态环境,促进定点医药机构健康发展,切实维护广大人民群众切身利益。现将县医保局2022年法治政府建设情况报告如下:
一、2022年度推进法治政府建设的主要举措和成效
(一)学习贯彻习近平法治思想情况。习近平法治思想是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要组成部分,是全面依法治国的根本遵循和行动指南。通过局党组理论学习中心组学习,党支部组织学习和自学等多种方式,全局上下充分认识习近平法治思想的重大意义,全面准确学习领会习近平法治思想的核心要义,坚持以习近平法治思想为指导深入推进全面依法治国。在习近平法治思想的指导下,加快推进医保法治体系建设,不断提高依法行政的能力和水平,发挥法治体系建设固根本、稳预期、利长远的重要作用,推进全县医保工作高质量发展。
(二)打击欺诈骗保力度再上一层台阶。县医保局通过日常检查与专项检查相结合、线下与线上相结合、组织巡查与聘请第三方力量参与检查相结合的网格化监管模式,对县域内二级及以下定点医疗机构和定点零售药店等进行全覆盖检查,形成了对欺诈骗保行为的强大威慑。2022年1-12月,我局共追回医保基金838.06万元,公开曝光案例共81例,其中:约谈534家,退回医保基金159家,追回医保基金820.09万元,公开曝光案例77例;处理违规已参保人员66人,追回医保基金17.97万元,公开曝光案例4例,医保基金监管工作持续稳步推进。
(三)持之以恒筑牢医保基金安全防线。从2022年初开始,县医保局陆续召开全县提醒约谈会和业务培训会,对医保经办机构、两定机构开展打击欺诈骗保针对性学习培训,以案说法,重点解读医保领域的法规政策,强化机构红线意识和责任意识,进一步规范经营管理和服务水平。持续抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》落实,建立健全基金监管执法体系,规范用好举报奖励机制,不断提升基金监管法治化、专业化、信息化水平。
(四)多措并举强化执法队伍建设。一是加强专业执法人员业务培训。组织执法人员参加省市县开展的医保法律法规知识培训,围绕《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》等法律法规进行集中学习,增强执法人员依法行政的意识,推动医保执法工作走上规范化、法制化轨道。二是深化部门联动,加强综合监管。进一步完善医保与公安、卫健、市场监管等部门相互配合、协同联动的综合监管制度。三是引入社会力量参与医保监督。县医保局聘请熟悉医疗保障有关政策,有医药、法律、财务、审计、信息等方面工作经历的同志作为基金监管社会监督员,动员社会各界参与医保基金监管工作,进一步拓宽了医保基金监管的渠道,推动医保基金安全稳健运行。
二、2022年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
县医保局始终坚持党对法治政府建设的领导,局党组将推进法治政府建设摆在全局的重要位置,主要负责同志带头推进法治政府建设,坚决将履行法治政府建设第一责任人职责落到实处。召开局法治建设工作领导小组会议,明确法治工作职责分工,推动法治建设工作与业务工作同部署、同实施,确保法治政府建设各项要求同医保业务工作实现融会贯通,提升工作实效。
三、2022年度推进法治政府建设存在的不足和原因
县医保局在推进法治政府建设上取得一定成绩,但还存在一些问题和不足,主要是行政执法队伍力量薄弱,法治宣传的吸引力和时效性有待加强,医保基金监管仍存在短板弱项,行政执法文书制作不够规范等问题。对于这些问题,县医保局高度重视,将持续采取措施予以解决。
四、2023年度推进法治政府建设的主要安排
(一)强化法治宣教,领导干部学法用法。加强普法宣传教育,提高群众的法治意识和法律素养,营造自觉遵守与执行法律的良好氛围。严格落实领导班子集体学法制度,带领全体干部职工学法用法,着力提高领导干部运用法治思维和法律手段推进发展、维护稳定的能力。
(二)完善决策机制,推进政务信息公开。健全重大行政决策机制,完善重大行政决策的公众参与、专家论证、公开听证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定等程序,提高决策的民主性、科学性。严把规范性文件的法律审核关,未经规定法定程序审查的规范性文件不得发布施行。加大政府信息公开力度,不断拓宽政府信息公开范围和内容的及时准确全面具体。
(三)规范执法行为,持续强化执法队伍。严格规范执法行为,明确执法的权力和责任,全程监控执法过程,确保程序公正、主体准确。有针对性地加强法律法规和专业知识的学习培训,突出抓好公正执法、纪律作风和职业道德教育,不断提高队伍的业务素质、依法行政能力和执法水平,适应依法行政的新要求。
南昌县医疗保障局
2023年1月4日
