2023年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，按照2023年法治政府建设重点工作部署，将医保工作全面纳入法治轨道，统筹推进新时代法治医保建设，不断提升依法行政能力，推动医保事业高质量发展。现将我局2023年法治政府建设工作情况和2024年工作安排报告如下：
一、2023年法治政府建设主要工作及成效
（一）深入开展学习，思想认识再提高。我局把学习宣传贯彻党的二十大精神作为当前和今后一个时期的首要政治任务，局党组带头深学细悟，在全局部署开展多种形式的学习贯彻活动，自觉将习近平法治思想特别是习近平总书记党的二十大报告中关于法治中国建设的重要讲话论述作为学习重点内容，全面深刻领会习近平法治思想的核心要义，并不折不扣地贯彻落实到医保工作中。
（二）强化法治宣传，打好监管“预防针”。持续做好对医保法规规章的宣传解读，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》和相关配套部门规章的常态化宣传工作，发挥法治宣传在打击欺诈骗保、维护医保基金安全方面的重要作用。召开定点零售药店集中约谈暨警示教育会，会上集中观看记者3.15暗访发现部分药店存在“可用医保卡买保健品”、“没处方可买处方药”等问题曝光视频，执法人员通过以案说法，重点解读相关医保法规政策，强化定点医药机构红线意识和责任意识，提高服务水平。
（三）聚焦重点领域，打出监管“组合拳”。我局积极探索服务型执法新模式，坚持寓监管于服务，以服务促监管。全面落实行政执法三项制度，制定行政执法四项清单，让行政执法“刚柔并济”有力度更有温度。通过日常检查与专项检查相结合、线下与线上相结合、组织巡查与聘请第三方力量参与检查相结合的网格化监管模式，对县域内二级及以下定点医疗机构和定点零售药店等进行全覆盖检查，形成了对欺诈骗保行为的强大威慑。2023年，共追回463.44万元（含行政罚款），公开曝光案例共86例，其中：约谈两定机构和责令整改443家，退回医保基金144家，追回医保基金434.77万元，行政处罚31家，行政罚款23.97万元，公开曝光案例86例；处理违规已参保人员2人，追回医保基金4.7万元。
（四）加强队伍建设，打造监管“防护网”。一是加强执法人员培训。组织干部集中学习《中华人民共和国行政处罚法》、《习近平谈治国理政》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和文件，进一步增强执法人员依法行政的意识。二是加强综合监管。完善医保与公安、卫健、市场监管等部门相互配合、协同联动的综合监管制度，依法惩处骗取医保基金犯罪行为，切实保障医保基金安全。三是引入社会力量参与医保监督。我局聘请熟悉医疗保障有关政策，有医药、法律、财务、审计、信息等方面工作经历的同志作为社会监督员，动员社会力量积极参与基金监管工作，推动医保基金安全稳健运行。
二、存在的主要问题
我局在全面依法履行医疗保障职责，提高医疗保障事务执法能力等方面取得了积极进展，但还存在一些问题，基金监管涉及医药、法律、财务等专业知识，而医保基金违规行为存在隐蔽性强、骗保行为多样以及医保后台数据的不对称性等特点，行政执法队伍力量不足，给日常基金监管带来挑战。
三、主要负责人履行职责情况
局党组高度重视医保法治建设责任落实，局主要负责同志切实履行法治政府建设第一责任人职责，带头推进法治建设，坚持以身作则、以上率下，带头尊法学法守法用法；坚持依法治理工作亲自抓，重要问题亲自部署；坚持宪法法律至上，杜绝以言代法、以权压法、徇私枉法；坚持统筹协调、权责一致，确保有权必有责、有责必有担当、失责必究。
四、有关意见建议
一是进一步加强法治队伍建设。提高执法人员法律素养，树立宪法法律至上，法律面前人人平等，筑牢权由法定，权依法使等法治理念，政府出台的规范性文件要及时报送备案审查，加强一线执法工作人员的执法能力的培训指导和考核。
二是进一步提高依法决策水平。凡涉及群众利益的决策事项，深入开展重大行政决策风险评估，要充分听取群众意见，从源头上化解不稳定因素。完善法律顾问制度，充分发挥法律顾问在政府依法决策方面的效能。
三是进一步规范行政执法行为。严格按照法定职权范围开展执法，理顺部门职责，解决职能交叉重复，边界不清的问题。严格依照法定程序，树立实体与程序并重的意识，严守法定的时限，步骤。严格执法人员的选拔与管理机制，提高专业人才配备比例，提升执法业务能力。
五、2024年工作安排
（一）发挥“关键少数”引领作用。紧盯领导干部这个“关键少数”，充分发挥“关键少数”引领作用，为法治政府建设提供坚强组织保障。定期组织干部职工进行法律知识、专业知识培训，做到人人能执法，个个过得硬。同时采取走出去的方式，加强与其他单位之间的交流学习。
（二）大力提升行政执法能力水平。严格落实“三项制度”，用法治给行政权力定规矩、划界限，切实做到严格执法、规范执法、文明执法、公正执法。强化执法监督。全面落实行政执法责任制，加大对违法乱纪行为的查处力度，依法依规追究相关责任。
（三）持之以恒开展普法宣传工作。依托宪法宣传周、基金监管宣传月等活动，采取灵活多样方式，推动医保政策进企业、进农村、进社区、进校园、进机关、进网络等，提高群众对医保法律法规以及相关政策的知晓度和满意度，营造良好的普法氛围。
