尊敬的徐凡委员:

《关于合理高效使用医保基金的建议》(133号提案)已收悉,感谢您对我县医保工作的关心和重视!您《建议》中提到的4个问题,实际上是一个问题:“医共体改革”。 此项工作由卫健部门牵头,医保部门配合。

一、我县现状

早在2019年,我县作为第一批试点单位,就已经推动了这项工作,但效果不明显。按当初的方案,医保主要涉及支付方式改革,医保基金总额预付给医共体。效果不理想的原因:一是卫健部门虽然组建了医共体(我县叫医疗集团),但很多基础性工作未到位,无法达到总额预付支付条件,例如单独法人等。二是医保基金已经市级统筹,与总额预付有冲突。三是分级诊疗与国务院放管服相关要求有冲突,目前参保人员异地就医直接在网上即可备案,根本不需要通过我局审批。

二、下一步发展方向

2022年8月,鉴于“医共体改革”效果不佳现状,县卫健委、县医保局专门进行了沟通,取得了一些进展。之后我们也专门向市级主管部门进行了汇报,争取了支持,市局表态,医保部门要全力配合好卫健部门,当前重点做好测算工作,共同解决遇到的困难,争取取得阶段性成效。

当否,谨作回复!

                                                                                                  南昌县医疗保障局

                                                                                                   2022年9月20日