2019年是全面深化机构改革组建医疗保障局的开局之年，也是我们在新时代开启新征程、续写新篇章的积极作为之年。我局结合工作实际，紧密围绕主题教育“守初心、担使命、找差距、抓落实”的总要求，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记视察江西重要讲话精神，在区委、区政府的正确领导和上级各部门的精心指导下，牢固树立“为民服务”的宗旨理念，在工作中做到“高标准、严要求、快节奏、实举措”，切实保障医保政策制度落地生效。

一、医保制度改革基本情况

（一）居民医保门诊统筹政策推进工作

根据《南昌市人民政府办公厅关于印发南昌市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法的通知》（洪府厅[2019]102号）文件要求，我局及时召集了辖区内社区卫生服务中心（站）相关人员进行集中政策宣传，并请市东软公司对城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹业务操作工作进行培训，与26家医疗机构签订了《定点医疗机构门诊服务协议书》。同时，我局印制了10000份《普通门诊统筹政策十问十答》，采取丰富多样的活动形式，对居民进行广泛地宣传。通过下沉辖区基层医疗机构，引导城乡居民合理利用卫生资源，从而逐步提高城乡居民普通门诊医疗待遇保障水平，切实减轻城乡居民普通门诊医疗费用负担。

（二）贫困人员医疗救助政策

2019年7月，我局正式接手医疗救助业务。区政府分管副区长郭小玲专门召集区医保局、区民政局、区退役军人事务局等相关部门及各街道、镇、园分管领导召开了医疗保障工作调度会，理清了工作思路，明确了部门职能，确保了医疗救助职能平稳过渡。针对此项业务，工作人员做到了认真审核，优化办理程序。同时，落实了《南昌市人民政府办公厅转发市卫生计生委等部门关于推进健康扶贫再提升工程的实施方案的通知》文件中关于对贫困人员报销待遇提高百分之五的政策，加大了因病致贫、因病返贫的扶贫力度；同时，积极对接民政部门落实了重大疾病补充保险制度，为全区2860多名贫困人员购买了重大疾病补充商业保险。另外，由于医保政策刚性强，我局还准备设立慈善分会，通过社会力量帮扶因病致贫人员更有温度地助医，让贫困人员获得更多地关爱。                       

（三）深化“放管服”改革

我局完善“统一受理、统筹协调、规范审批、限时办结”的运作方式。一是梳理精简流程。我局在充分共享数据的基础上，全面梳理公共服务清单，简化服务流程，减少证明材料。通过异地就医网上备案，实现群众“一次不跑”。截至11月底，全国跨省定点医疗机构增加至22856家，二级及以下定点医疗机构20102家。异地就医备案人员共980人，成功刷卡就医691人次。二是延时错时服务。从2018年12月15日起，我局正常工作日中午实行一个半小时窗口延时服务，双休节假日实行坐班服务，实现全年“不打烊”。截至11月底，双休日及节假日错时为群众提供咨询、业务办理等服务共315件。三是秋冬集中宣传。自集中参保期以来，我局开展了机关、乡村、社区、企业、学校、医院、药店、车站等“八进”集中宣传活动。通过发放《南昌市异地就医医疗救助服务指南》、《南昌市青云谱区2020年度城乡居民基本医疗保险政策服务指南》等宣传折页、宣传品；拉宣传横幅，摆放展板、易拉宝等方式，营造了浓厚的宣传氛围，扩大了宣传覆盖面和影响力。到11月底，共开展集中宣传12场，为2000余人进行了医保政策咨询和讲解；关注“青云谱医保”微信公众号达1300多人；发放宣传折页近20000份。

 二、存在的问题

（一）基层工作落实体制不顺

机构改革前，居民医保参保、医疗救助身份认定及待遇审批流程，通过人社局、民政局下设机构基层办理。机构改革后，医保局在乡镇（街道、园区）无延伸的经办单位，基层工作难以得到有效落实。

（二）医保扩面征缴压力大

    目前，我区常住人口近30万人，居民参保人数近11万，职工主要在省市参保，参保率在95%以上，扩面空间有限。另外，2019年起，医保征缴工作移交税务局管理。因信息系统不够完善原因，出现如居民缴款系统不能及时到帐、多个医保帐户不能直接网上缴费、中断交费需手工核定、跨区转移不能及时办理等一系列问题，导致医保征缴工作压力大，矛盾冲突频繁。

（三）门诊统筹基金压力大

      根据文件精神，参加了城乡居民基本医疗保险并按规定缴纳了城乡居民基本医疗保险费的城乡居民均可享受普通门诊待遇，且普通门诊统筹不设起付标准和年度最高支付限额。同时，将高血压、糖尿病等病种纳入门诊统筹范围，居民门诊统筹基金将面临巨大压力。

     三、下一步工作打算

 （一）强化医保政策宣传，提升医保服务效能

一是全面入户宣传。我局深入辖区内各个街道、社区，与居民面对面宣传，发放宣传资料；对部分行动不便的困难人员家中进行走访。二是深化网络宣传。通过“青云谱医保”微信公众号,建立青云谱区定点医院、定点卫生服务站、定点零售药店微信工作群，及时在群内上传医保相关政策，开展政策解读和宣讲。三是扩大阵地宣传。借助各定点医疗机构楼宇电梯、定点零售药店LED显示屏播放宣传标语、医保政策，公布举报电话，营造浓厚的宣传氛围。通过多种方式、多种途径对医保政策进行宣传，让更多百姓对医保政策做到心中有数、心中有谱、心中有招，切实提升群众政策知晓率。

（二）加强信息化建设，提升为民办事能力

    目前，我局“青云谱医保”微信公众号网上主要功能是发布政策内容、宣传信息等内容，功能单一，内容局限。下一步我局充分利用互联网+的优势，增加更多服务于民、便捷于民的功能接口，如网上受理简易业务、居民参保、缴费、费用查询、投诉举报等，以将满足百姓的诉求，真正实现“网上办”“掌上办”。同时，与税务、民政、医院等相关部门加强联系，实现数据共享，将百姓“一次不跑、只跑一次”落到实处。

青云谱区医疗保障局

                            2019年12月4日