| 索引号： | j282537-0703-2023-0020 | 主题分类： | 综合政务 |
| 发布机构： | 青云谱区医疗保障局 | 生成日期： | 2023-12-26 |
| 文件编号： | 有效性： | 有效 | |
| 公开范围： | 面向全社会 | 公开方式： | 主动公开 |
编者按
为深入贯彻落实党的二十大精神，织牢织密基金监管安全“防护网”，根据《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》关于“推进智能监控常态化”的有关要求，我省全面推进基金监管智能审核和监控工作。据统计，2023年1月至5月，全省通过智能监管系统发现违规9.88万人次，违规医保基金支付金额749.89万元，涉及定点医药机构2922家。为充分发挥典型案例指导作用，引导定点医药机构合理、规范使用医保基金，江西省医疗保障局选编了11类50个基金监管智能审核典型案例，供参考借鉴。即日起，“江西医疗保障”微信公众号推出“江西省医保基金监管智能审核典型案例”系列推文。今天推出典型案例系列四：过度诊疗及检查类违规案例。
四、过度诊疗及检查类违规案例（1个）
33.某医院一天收取同一患者2次人免疫缺陷病毒抗体测定（Anti-HIV）的费用。根据《关于医药卫生服务价格检查有关政策界限的通知》（发改办价监〔2011〕3156号）关于强制进行传染病检查并收费问题，医疗卫生机构应严格按照国家或省级卫生、中医药部门制定的临床诊疗规范和临床路径对患者进行检查，医疗卫生机构不遵守临床诊疗规范和临床路径，对所有患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查并收费，属强制服务并收费的价格违法行为。该患者同一天做两次人免疫缺陷病毒抗体测定（Anti-HIV），属于过度检查。
违规依据：
①《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第三十八条规定，……(二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务……。
②《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》(江西省人民政府令第256号)第二十条规定，定点医药机构及其工作人员在提供医药服务过程中，不得有下列第（二）款行为：“违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务”。
来源：江西省医疗保障局
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