编者按

为深入贯彻落实党的二十大精神，织牢织密基金监管安全“防护网”，根据《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》关于“推进智能监控常态化”的有关要求，我省全面推进基金监管智能审核和监控工作。据统计，2023年1月至5月，全省通过智能监管系统发现违规9.88万人次，违规医保基金支付金额749.89万元，涉及定点医药机构2922家。为充分发挥典型案例指导作用，引导定点医药机构合理、规范使用医保基金，江西省医疗保障局选编了11类50个基金监管智能审核典型案例，供参考借鉴。即日起，“江西医疗保障”微信公众号推出“江西省医保基金监管智能审核典型案例”系列推文。今天推出典型案例系列五：诊疗项目计费超住院时长类违规案例。

五、诊疗项目计费超住院时长类违规案例（3个）

34.某医院患者实际住院9天，收取普通病房床位费（双人间）16天，住院诊查费13天。根据《江西省医疗服务项目价格汇编》(2012版)规定：“床位费按日计算，计入不计出”。住院诊察费与住院床位费同时计价，均应按照“计入不计出”原则收取。该患者诊疗项目计费与实际住院天数不符，超过实际住院天数。

35.某医院患者实际住院天数1天，收取小抢救费用2次。根据《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录（2011贯标版）》（赣医保办字〔2021〕32号），小抢救为按日收费项目，单日收费次数不超过1次，该患者一天收取两次小抢救费用，超过实际住院天数。

与此违规情形类似的项目还有：肠内高营养治疗。

36.某医院患者实际住院17天，氧气吸入收费总计时为4,476小时，转换收费单位为186.5天。根据《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录（2011贯标版）》（赣医保办字〔2021〕32号），氧气吸入按小时计费，住院期间收取数量应遵医嘱，小于或等于实际住院天数*24小时，该患者氧气吸入收费总计时远超过实际住院408小时。

与此违规情形类似的项目还有：心电监测、血氧饱和度监测、无创辅助通气、呼吸机辅助呼吸。

违规依据：

①《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第十五条规定，……不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药……。

②《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》(江西省人民政府令第256号)第二十条规定，定点医药机构及其工作人员在提供医药服务过程中，不得有下列第（三）款行为：“重复收费、超标准收费、分解项目收费”。

 来源：江西医疗保障局