围绕区委、区政府工作安排及上级要求，我局共梳理2022年主要工作安排6大项，其中：涉及省、市高质量考核4大项，上级工作要求2大项。根据梳理的主要工作，我们将6大项工作安排清单化，制定工作措施，并严格落实到责任人员，具体项目如下：

一、涉及省、市高质量考核项目4大项：

1.参保率达到常住人口数的95%：我们一是要加大宣传力度。制定50万份宣传（册）页发放到各个乡镇、区内定点医院、定点药店等，并通过电视、微信、医保经办机构等3大主要平台大力宣传参保政策。二是积极配合推进，提升居民参保率。实现参保率达到95%的目标任务。强化对我区医保工作的政策业务指导，增强工作针对性，提升整体水平，做到两手抓，两手硬。三是做好2000家单位和职工征缴工作，对医保征缴不到位的单位进行催缴、督促，对所有单位和职工等个人的医保信息进行登记管理。

2.加强医疗保障基金监管，强化定点医院协议管理，落实医保政策待遇保障：一是严格执行医保基金管理有关规定。建立健全基金审核、复核制度，加强医保基金账户监管。二是强化医保基金合理使用机制，出台1个基金监督管理运行的具体办法。三是健全与相关部门的对账机制，提高基金运行情况分析和风险预警管理。四是严格打击欺诈骗保行为，每月组织动态委托第三方对区域内31家定点医疗机构、98家定点零售药店和238家村卫生室的医保基金监管。五是加强定点医院协议管理，避免过度医疗，保障基金安全。六是增加1个专门窗口，双向服务。优化调整“跨省异地就要业务经办窗口”，由专人负责办理该项业务。积极创造条件，逐步推行“不用跑”政务服务，开辟电话、微信、QQ等多方式接受远程备案申请，切实打通异地就医直接结算高速通道。七是每月对外地有疑问的住院发票进行电话审核；及时将国家新增的药品纳入基本医疗保险支付范围。八是进一步巩固完善2家区内医院的跨省普通门诊费用跨省直接结算。

   3．基层医保服务能力建设工作：一是做好经办大厅医疗保险政策的宣传、咨询和服务工作；开展50余万参保人员异地转诊备案工作，在受理报销单据的20个工作日内完成零星报销、门慢病申报等审核结算工作。二是落实门慢病、双通道药品信息维护工作。三是做好城乡居民医保、困难企业职工、灵活就业职工信息维护和修改工作。四是指导乡镇医保经办部门开展业务经办。统筹大病保险承保机构联合办公工作。落实医保信息化管理有关制度，保管重要数据备份的存储介质。五是继续为23位离退休干部实施上门医保服务。六是完成41家定点医疗机构贯标和目录比对，分配落实医保信息化经办权限60个。七是进一步完善医保经办大厅8个职能窗口建设，设立老年人服务窗口1个、医保引导服务台1个，提升2个医保服务终端机的服务能力。

4.巩固脱贫攻坚成果和推动乡村振兴有效衔接：一是落实参保政策。按照区乡村振兴部门提供的人员数据，按规定落实参保政策，增强医疗救助托底保障功能。二是加强医保监测。每季度进行一次住院费用5万元以上的医保情况监测，并和其他职能部门沟通共享信息。三是保障脱贫人员医保待遇。要落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助三道保障线，加大医疗救助的兜底力度。

   二、涉及政府和上级工作要求项目2大项：

1.落实药品和医用耗材带量采购中选结果：一是认真学习贯彻上级有关文件，安排专班负责，并加大宣传力度。

二是做好公立医院药品带量采购监督实施，指导各定点医疗机构做好医保支付、结算和总额预算管理等工作。

   2.加强内控管理工作：一是要建立健全内控管理制度2个，分别按区医疗保障局和区医疗保障服务中心拟定，明确风险管理、识别、分析、评价、文件归档、监督检查等流程的内容和目的。二是紧扣工作流程、办事程序，对医疗保障局2个股室和医保中心10个股室压实责任，不断完善风险管理点，提出有针对性的防控措施。三是对医保经办机构加强内控指导，每月常态性开展自查自纠工作。

2022年2月15日