2024年定点医疗机构协议管理典型案例

1、2024年4月，新建区医疗保障服务中心全覆盖检查新建龚春华综合门诊部发现存在超医保政策支付范围等违规行为，共涉及违规金额8748元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令整改，违规基金8748元退回医保基金账户。

2、2024年4月，新建区医疗保障服务中心全覆盖检查新建陈义中西医结合诊所发现存在超医保目录限制性条件用药等违规行为，共涉及违规金额4634.33元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令整改，违规基金4634.33元退回医保基金账户。

3、2024年4月，新建区医疗保障服务中心全覆盖检查新建澳美口腔门诊部发现存在重复收费违规行为，共涉及违规金额5952.8元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令整改，违规基金5952.8元退回医保基金账户。

4、2024年4月，新建区医疗保障服务中心全覆盖检查新建区铁河卫生院发现存在超医保目录限制性条件用药等违规行为，共涉及违规金额81.93元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令整改，违规基金81.93元退回医保基金账户。

5、2024年4月，新建区医疗保障服务中心全覆盖检查新建区松湖镇中心卫生院发现存在重复收费、超医保目录限制性条件用药等违规行为，共涉及违规金额7905.23元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令整改，违规基金7905.23元退回医保基金账户。

6、2024年4月，新建区医疗保障服务中心全覆盖检查新建区大塘坪乡中心卫生院发现存在重复收费、超标准收费、超医保目录限制性条件用药等违规行为，共涉及违规金额3284.3元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令整改，违规基金3284.3元退回医保基金账户。

7、2024年4月，新建区医疗保障服务中心全覆盖检查新建区工业园区医院发现存在超标准收费、超医保目录限制性条件用药等违规行为，共涉及违规金额166.73元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令整改，违规基金166.73元退回医保基金账户。

8、2024年4月，新建区医疗保障服务中心全覆盖检查新建区恒湖卫生院发现存在重复收费、超标准收费、超医保政策支付范围等违规行为，共涉及违规金额4563.22元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令整改，违规基金4563.22元退回医保基金账户。

9、2024年4月，新建区医疗保障服务中心全覆盖检查新建区象山镇中心卫生院发现存在超标准收费、超医保政策支付范围等违规行为，共涉及违规金额4237.79元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令整改，违规基金4237.79元退回医保基金账户。

10、2024年4月，新建区医疗保障服务中心全覆盖检查新建区联圩卫生院发现存在重复收费、超标准收费、超医保政策支付范围等违规行为，共涉及违规金额2627.94元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令整改，违规基金2627.94元退回医保基金账户。

11、2024年4月，新建区医疗保障服务中心全覆盖检查发现新建区血吸虫病防治站存在超标准收费、超医保政策支付范围等违规行为，共涉及违规金额30737.11元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令整改，违规基金30737.11元退回医保基金账户。