“医保有爱，赣出精彩”

——新建区以“五个支撑”打造阳光医保

新建区医保局以“五型”政府建设为引领，以打造阳光医保为主线，以解决参保人关心关注的医保问题为导向，通过实施“五个支撑”，推动医保经办服务质效再提升。

一、“目标流程支撑”。一是明确目标。严格落实《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》，按照政数大厅工作要求，加强内部管理与监督，着力构建权责清晰、流程规范、监督有力的内控管理体系。二是建立机制。结合区政数局检查工作反馈问题整改，优化上墙了医保工作流程图，修订完善廉政风险点防控清单，建立健全流程控制、风险评估、运行监控、内部监督等内部控制工作机制，及时发现并有效防范化解安全隐患。三是理顺职责。以新建区“三大行动”为契机，全面梳理已有制度，修订完善《新建区医保中心岗位职责汇编》《医疗保障窗口行为规范汇编》，进一步健全和完善各项规章制度，理顺医保工作职责。

二、“政策引导支撑”。一是加强政策学习。每月开展4次业务大讲堂，邀请专家通过远程解读、现场讲解方式开展“医保业务大讲堂”活动，重点围绕医保政策法规、支付方式改革、医保业务知识与基金监管、医保服务下沉等授课，截至目前，已举办内部业务授课25场，参与学习1160多人次。二是抓好日常管理。常态化推进“双争活动”，积极征集“金点子”，开展“医保好差评”，将行风建设“抓在日常、创在岗位”。三是强化正面引导。今年学习先进典型11次，参与人次1050人次，通报警示案例，把党风廉政建设贯穿医保经办管理服务全过程，着力打造一支“齐心、自信、奋发”的高素质医保经办人才队伍。

三、“点面结合支撑”。一是专题培训全覆盖。以医保经办管理服务规范化建设为主线，对区、乡镇医保经办人员开展专题培训3次，组织30家定点医疗机构、112家定点零售药店和225家村卫生室参加培训，针对医保标准化提升、示范点创建等授课。二是医保咨询一盘棋。落实医保热线与12345政务服务热线归并，推动打造集政策咨询、办事指引、进度查询等功能于一体的医保咨询平台。三是医保服务抓示范。着力打造2个乡镇和4家医疗机构的医保服务示范点，并和省市区媒体联合开展经办管理服务典型案例征集，实现一条线示范管理。

四、“医保服务支撑”。一是落实医保主体责任。开展了4个片区专项管理，落实了260多名乡镇（村）医保服务专员及村（社区）医保协办的“两员队伍”，压实区、乡、村三级医保责任，完善医保基层服务点建设。二是加强医保政策宣传。组织对乡村两级人员进行政策业务培训5次，省市媒体宣传18篇，印制宣传资料、海报、“条例手册”20余万份，让医保政策家喻户晓。三是提升村级医保服务。积极联合区卫健等部门推进村卫生室标准化建设，规范纳入医保定点协议管理范围，通过统一签约、现场考察、实地测试、集中培训等方式，让基层医保待遇“一站式”结算落到实处。全区2个街道社区、16个乡镇卫生院和186个村卫生室全部实现“村村通”，覆盖面达到100%。

五、“数字经办支撑”。一是全面推动医保服务“区内通办”。着力实现6大类别57项区域范围内经办窗口业务无差别受理，对前来窗口办理医疗保险关系转入（出）的群众，即时办结，一次办好，同时对转出群众集成办理个人账户一次性支取业务。二是加快落实“医保生命周期一次办”。对通过办公电话咨询的群众，告知网上办理该项业务流程，方便群众“网上办、掌上办、一次办”；针对参保、转移和异地医保备案等业务，加快落实“医保生命周期一件事一次办”。三是拓宽渠道提升“医保办事体验”。对通过办公电话咨询的群众，告知符合医疗费手工报销条件、所需材料及办理流程，并推广使用电子医保卡，努力让越来越多的参保人有一个样的良好办事体验。                （区医保局）