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医保基金监管宣传---超标准收费

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超标准收费定义

超标准收费是指公立定点医疗机构医疗服务收费标准高于国家、省、市相关部门规定的价格标准,或者非公立定点医疗机构医疗服务收费标准高于医保服务协议约定的价格标准。

02
定性依据

医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款规定,定点医药机构不得超标准收费。

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常见情形

1、超过政府最高指导价收费;
2、违反医疗服务价格目录的计价单位规定收费;
3、将非主手术按主手术标准收费;
4、按日计费的诊疗项目收费数量大于实际住院天数多收费,
5、药品、医用耗材违规收费。

04
案例分析


1、医疗服务项目单价超标准收费或低等级医疗机构按照高等级医疗机构标准收费。

举例:某公立医院按照27元/天收取“Ⅰ级护理”,但同级别医疗机构的支付收费标准为24元/次。


2、医疗机构在进行物理治疗时,收费的项目计价单位与规定不符。

举例:医疗机构在患者住院期间使用了灸法,按照“穴位”收取费用。

根据《江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录(2023年)》规定:灸法应按“次”收取费用,此行为属于超标准收费。

合理收费:灸法按“次”收取费用。


3、在一次手术中,经同一切口进行的两种不同疾病的手术,其中另一手术按50%加收。

举例:医疗机构经腹部同一切口进行的肠切除术和胃肠造瘘术

违规收费:医疗机构常见违规情况是同时收取两个手术的全费。

合理收费:应收取肠切除术全费,另加收胃肠造瘘术全费的50%。


4、患者住院期间,按日计费的诊疗项目收费数量大于实际住院日数

举例:患者甲,2024年2月份住院4日,出院结算单上“床位费”项目合计6日,超出实际住院日数2日,超出的部分属于超时间收费。

根据《江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录(2023年)》规定:各类床位费、住院诊查费、留置导尿、各类级别护理、机械辅助排痰、新生儿护理、压疮护理、气管切开护理、各类抢救费、胃肠减压、持续吸氧、密闭式持续吸氧等项目按“日”收费,住院期间收取费用数量应遵医嘱,小于或等于实际住院天数。

合理收费:此案例应收取床位费4日的费用。


5、低费用检验方法收取高费用检验方法费用

葡萄糖测定,使用试剂为氧化酶法,但收费按照“葡萄糖测定(干化学法)”费用收取

举例:患者乙,诊断为糖尿病性周围神经病,住院期间行葡萄糖测定,现场核查该医院实际使用试剂为葡萄糖测定(氧化酶法),但按照葡萄糖测定(干化学法)进行收费。以上情况属于超标准收费。

合理收费:医院应按照试剂实际使用方法收费,收取葡萄糖测定(氧化酶法)费用。



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