市医疗保障局为深化“五型”政府建设,全力推进我市医疗保障工作高质量跨越式发展,积极贯彻落实国家医疗保障局有关做好异地就医直接结算工作部署,聚焦医疗保障服务的定位, 主动细化责任担当,不断扩大异地联网刷卡结算范围,切实保障广大参保人员在异地就医时的待遇享受。今年上半年,我市共办理跨省异地就医备案上报 11679 人次,同比增长 9.49%,其中9488人次进行了异地就医住院费用直接结算,住院医疗费用累计发生2.07 亿元,医保基金共支付 1.32 亿元。
一、积极开展多渠道宣传,全市异地就医知晓率大幅提升。市医保局以抓好异地就医扩面工作为出发点,充分利用新媒体传播优势,通过网站、南昌“12345”医保专线、微信公众号等方式,全面开展热点推送,及时做好了异地就医政策宣传、解释工作。以推进异地就医结算工作为落脚点,积极发挥传统媒体的引导作用, 在全市、 县(区) 各医保经办服务大厅、 医院门诊大厅发放宣传单,播放异地就医宣传短片,设立医保便民咨询台和政策宣传栏, 引导群众主动了解异地就医政策、熟悉办理流程,并向群众重点解释“就医地目录、参保地待遇、就医地管理”的政策要点。通过开展线上、线下相结合的方式重点宣传异地就医工作,引导和鼓励流动人口和随迁老人办理异地就医。今年上半年,市医保服务大厅共接待异地就医咨询 6079 人次,实现联网结算定点医疗机构已覆盖全国各统筹地区达 18082 家。
二、全面优化异地就医备案流程,全市异地就医备案率明显提高。以规范便捷服务为抓手,多措并举地开展多元化服务,通过采取“三个一批”的方式简化备案程序,即“简化备案的纳入一批、补充证明的纳入一批和便捷服务的帮助一批”,大力推广窗口办理、电话报备和邮箱备案等多渠道备案途径,主动对因急诊先入院后备案、远程备案人员实施远程动态调控,积极妥善为我市流动人口和随迁老人及时办理备案,明确资金运行时限,确保结算资金能按时足额拨付给参保人,更好地适应人员流动性。截止今年 6 月,全市共办理跨省异地就医备案上报已达到 44908 人次,位居全省各地市前列。
三、统一规范手工报销材料清单,全市异地就医结算率显著加快。组织召开南昌市异地就医直接结算工作调度暨业务培训会,在市、县(区)经办机构大力推行综合柜员制,统一申报材料清单,规范办理程序、办理标准,打破参保地区域界限,加快“数据马达”,让异地就医手工结算实现“前台一窗受理” 即可,着力提升办结效率,尽力压缩办理时限,为参保人提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。
四、建立完善异地就医协调机制,全市异地就医结算规模不断扩大。建立健全我市异地就医工作规章制度,积极探索“互联网+医保”,加快完善跨省异地就医信息系统功能,确保跨省异地就医信息系统业务流、信息流和资金流统一。通过加强各地异地就医经办能力建设,加大配备异地就医工作力量,积极协调财政、人社等部门,稳步扩大跨省定点医院覆盖范围,截至目前,我市已有 30 家三级定点医院,14家二级定点医院有和 8 家其他定点医院接入国家异地就医结算系统,有效保障参保人在异地就医时的医疗待遇享受,助推跨省异地就医结算实现从“千里迢迢” 到“近在咫尺” 的跨越式发展。