“感谢医疗救助政策,感谢党和政府为我们这些普通老百姓着想,让我有战胜病魔的勇气和信心!”家住江西省南昌县黄马乡居民许先生激动地说。
原来,许先生本就生活困难,属于困难群众,因身体原因分别于今年3月、4月住院,医疗总费用高达25.64万元,但是通过基本医保报销10万元,大病保险报销8.25万元,医疗救助支付3.78万元,个人仅支付3.61万余元,三重保障制度的实行大大减轻了徐先生的家庭生活压力。
近年来,南昌县医疗保障局认真贯彻落实关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度部署要求,聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担,建立健全防范和化解因病返贫致贫长效机制,织牢织密医疗救助兜底保障网,切实提升服务水平,打造医保民生工作新格局。
精准标识,困难群众“应保尽保”
强化信息赋能,主动与乡村振兴部门和民政部门对接,建立动态数据信息推送机制,将符合资助参保政策的人员及时进行资助参保身份登记,对于多重身份的救助对象按照最优身份进行资助,确保医疗救助对象资助参保“免申即享”。2024年我县困难群众100%参保基本医保,资助困难群众参加城乡居民基本医疗保险29079人,资助金额974.74万元。
狠抓落实,救助待遇“应享尽享”
及时在医保信息系统将符合救助待遇政策的困难人员进行待遇身份登记,积极做好系统中困难群众身份动态调整工作,精准落实基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障机制平稳运行,确保特殊群体第一时间享受救助政策。还积极落实困难群众经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障后个人自付费用仍比较大的困难群众倾斜救助待遇,切实做到应救尽救,最大限度减轻困难群众医疗支出负担。2023年,南昌县困难群众住院救助13806人次,住院救助金额4273.54万元。
优化服务,经办流程“应减尽减”
按照“放管服”相关要求,进一步规范医保参保、报销审批程序,切实简化医保服务的各项经办流程,对困难群众实行市域内“一站式”即时结算服务,充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障体系合力,有效缓解了困难群众住院垫资压力和费用负担,有效防止因病致贫、因病返贫的发生。
加强预警,防贫监测“应扶尽扶”
依托医保信息平台反馈的结算数据,对脱贫人口和一般农户年度个人累计自付超过防返贫监测线的人员数据进行监测。按照“早发现、早干预、早帮扶”的原则,每月定时推送至乡村振兴、民政部门等,建立起帮扶部门间防返贫预警和联动帮扶机制,积极配合做好纳入监测范围对象情况核查和行业部门帮扶工作。2023年,南昌县医保局累计推送防返贫致贫监测预警数据12个批次,合计7339人。