2023年，市医保局深入学习贯彻党的二十大精神，深刻学习领悟习近平总书记在中央全面依法治国会议上的重要讲话，严格按照市委、市政府部署安排，认真落实全面依法治市工作，有序推进法治建设，为推动医疗保障工作高质量发展提供坚强法治保障。现将我局2023年法治政府建设工作情况和2024年工作安排报告如下。
一、2023年法治政府建设主要工作及成效
（一）深入学习宣传贯彻习近平法治思想，提高法治素养。以习近平法治思想为指导，把“走在前、勇争先、善作为”目标要求贯彻落实到全面依法治市工作的全过程。始终将习近平法治思想和中央、省委、市委法治建设部署要求作为党组中心组学习重要内容及时跟进学习领悟，通过“干部能力素质培训班”、“三会一课”、党员活动日、座谈研讨、专题培训等活动，组织全局党员干部和行政执法人员认真学习习近平法治思想、法律法规知识和行政执法相关要求，切实提升干部职工法治素质和依法履职能力。
（二）加强组织领导，确保工作落实到位。局党组高度重视法治工作，将法治建设纳入党组重要议事日程，与重要业务工作同计划、同部署、同检查、同考核。成立由局主要领导为组长，分管副局长为副组长，机关各科室和局属单位主要负责同志为成员的法治建设工作领导小组，全面部署安排局系统法治工作，做到有部署、有检查、有总结，形成法治工作“一把手”亲自抓、分管领导具体抓，全员积极参与的工作格局。严格按照我市法治建设工作的总体部署和要求，定期研究我局落实法治建设工作的各项举措，积极分析解决工作中出现的新情况、新问题，全面提升市医保系统法治建设水平。
（三）夯实普法宣传主体责任，共建法治社会。紧紧围绕省委、市委全会确定的目标任务，认真落实全市关于法治宣传教育的决策部署，按照“谁执法谁普法”的要求，进一步明确普法职责任务，不断推进医保系统普法工作深入开展。结合医保工作实际，4月组织开展医保基金监管宣传月活动，采取“线上+线下”全方位、多维度方式开展宣传。线上，持续开展医保法律法规网上竞赛活动，在全市各级医保部门官网、公众号曝光典型案例，组织“普法短视频”短视频大赛，优秀作品在全市推广播出。线下，组织定点医药机构、经办机构召开培训会；开展“进社区、进乡镇、进机构”等活动，张贴宣传海保、宣传标语，发放宣传折页。
（四）规范决策程序，提高依法行政水平。严格落实南昌市重大行政决策程序管理要求，规范医疗保障重大行政决策和调整程序，确保重大行政决策都严格履行法定程序。按照《南昌市关于全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度工作计划》，推进建立完善行政执法“三项制度”，在局门户网站公布我局行政执法主体、行政执法人员及行政权力事项清单，逐步完善行政执法公示制度。集中购买执法记录仪分发各行政执法部门，推行文字、音像记录，加强行政执法档案管理，做到执法全过程记录。
（五）持续打击欺诈骗保，维护基金安全。市医保局坚决扛起守护医保基金安全的政治责任，持续开展医保基金飞行检查、交叉检查和日常监督检查，定期组织定点零售药店专项检查、定点医疗机构飞行检查反馈问题依单自查自纠、“三假”专项整治、“双随机、一公开”检查、异地就医检查等专项行动，覆盖全市3000余家定点医药机构。
二、存在的主要问题
（一）学习宣传贯彻习近平法治思想还有差距。学用结合不够紧密，将习近平法治思想与医保工作结合得还不够紧密，学习成效的深化转化还不够，各科室缺少根据职责分工来贯彻落实习近平法治思想的切入点和工作抓手，离自觉用习近平法治思想指导实践、推动工作还有差距。
（二）开展法治宣传的方式不够丰富，效果不够明显。开展打击欺诈骗保法治宣传的氛围还不够，市、县两级级基金监管工作的人员不足，下沉县区、医院机构开展培训和政策宣讲次数还不够；宣传阵地不够丰富，在市医保局本级以局门户网站、微信公众号、医保经办窗口及医药机构结算窗口为主要阵地，发动全市两定医疗机构、街道（社区）积极参与打击欺诈骗保宣传还不够。
三、主要负责人履行职责情况
一是坚持高位推动，强化组织保障。作为法治建设第一责任人，我高度重视学习习近平法治思想，带头深入学习习近平法治思想，将习近平法治思想纳入领导干部的学法重要内容，通过局党组理论学习中心组集体学、各类会议深入学等方式多维度开展学习。将法治建设工作纳入党组重要议事日程，结合打击欺诈骗保专项治理，研究部署医疗保障领域法治工作。成立了以我为组长的法治政府建设工作领导小组、全面依法治市工作领导小组。严格落实法律顾问制度，严格规范行政执法程序，建立重大行政决策风险评估、合法性审查、集体讨论决定、决策后评估等各项程序规定和工作机制。
二是坚持依法决策，推进依法行政。建立健全规章制度，规范内部管理，建立党组中心组学习制度、干部人事档案管理、内部审计、信息宣传、保密以及信访工作等各项制度。严格执行“三重一大”制度，加强重大事项、重要人事任免、重大项目安排、大额资金使用等监管，规范权力运行，用完善的制度和有力的执行遏制廉政风险的出现。严格依法依规决策，落实南昌市重大行政决策程序管理要求，规范重大行政决策和调整程序。严格贯彻执行党内规范性文件和重大行政决策合法性审核制度，提高依法决策水平。提升依法行政质效，围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》等法律法规，重点抓好宣传教育，开展政策解读培训、警示教育，做到以案为鉴、以案明责，营造宣教结合的良好氛围。全面推进政府信息公开，推行政务服务“网上办”。
三是坚持服务支撑，打造特色亮点。强化法治引领，营造浓厚氛围。围绕打击欺诈骗保行为，加强医疗保障基金监管，充分发挥宣传引导作用，从政府监管、社会监督、行业自律、个人守信四个层面入手，全方位完善基金监管体系，推动基金监管社会共治。打造“三位一体”医保基金监管新模式，出台举报奖励办法，建立基金监管和信用体系建设联席会议制度，聘请医保社会监督员，多维度筑牢基金安全防线。强化法制宣传，落实普法责任。全面落实行政机关“谁执法谁普法”责任，制定年度普法工作计划和责任清单，深入开展宪法宣传周、“民法典宣传月”活动。2023年4月，组织开展医保基金监管“春雷行动”集中宣传月活动，采取“线上+线下”、“宣传+监管”多维度、广覆盖方式展开。活动期间，全市共创作短视频12个，其中，4个短视频并被省医保局评为优秀作品，同步选送至国家医疗保障局参加“安全规范年”短视频大赛；开展“下社区、下乡镇、下机构”活动，累计发放宣传折页70652份、宣传海报12612张、其他宣传物料5万余份、播放宣传视频（标语）150万场次、开展政策培训会100余场。
四、2024年工作安排
一是学深悟透习近平法治思想。把学习宣传贯彻习近平法治思想作为法治建设工作的头等大事，组织开展系列学习宣传活动，推动全局干部职工准确深入领会习近平法治思想精神实质和核心要义，做到入脑入心，以习近平法治思想引领新发展阶段全局机关干部的法治建设工作。
二是持续推动法治教育。充分发挥法治大讲堂的功能，结合工作实际，开展各种法治宣讲活动。利用“三会一课”、周五学习日等活动，组织学习《中华人民共和国宪法》《民法典》等综合性法律法规，系统学习《中国共产党纪律检查委员会工作条例》《中国共产党组织工作条例》等党内法律法规，深入学习《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等行业性法律法规，不断把新时代法治教育引向深入，进一步提升法治思维和法治意识。
三是持续开展医保行政执法维护基金安全。切实履行基金监管的主体责任，加大法律法规宣传力度，及时曝光欺诈骗保典型案例，强化两定医药机构维护医保基金安全的主体责任意识。加强与卫健、公安、市场监管等部门的协同联动，积极开展联合执法，完善一案多查、一案多处工作机制，协助司法机关和纪检监察机关深挖涉及医保基金使用的腐败问题，强化联合惩戒、协同治理，促进行刑、行纪衔接。充分利用好社会监督员机制，鼓励社会各界积极参与基金监管，同时畅通举报投诉渠道，对符合举报奖励条件的，按照相关规定应奖尽奖。
南昌市医疗保障局
2024年2月20日
